Spontan pneumothorax

Definition

Altid uforudsigelig, den spontane variant af pneumothorax er sandsynligvis den mest almindelige form, der hovedsagelig rammer unge, slanke, langlimede hanner.

Ansvarlig for selv større åndedrætsbesvær skitserer spontan pneumothorax et komplekst klinisk billede, der består i akkumulering af luft eller gas i pleurahulen og det deraf følgende lunge kollaps.

Pleuralt hulrum: forbindelseselement mellem lungen og brystvæggen.

Klassifikation

Spontan pneumothorax er opdelt i flere underkategorier:

1. SPONTAN NEOATAL PNEUMOTHORAX: Spædbørn med alvorlige lungesygdomme som SAM (meconium aspiration syndrom) og RDS (respiratorisk nødsyndrom) kan udvikle komplikationer såsom spontan pneumothorax. De fleste nyfødte med spontan pneumothorax klager ikke over symptomer: dette er en alvorlig begrænsning for tidlig diagnose. Hos andre spædbørn begynder sygdommen imidlertid med tydelig prodrom, såsom cyanose, hypoxi, hyperkapni og bradykardi.
2. PRIMÆR ELLER PRIMITIV SPONTANE PNEUMOTHORAX: forekommer i fravær af en tilsyneladende årsag eller lungesygdom. De fleste af de berørte patienter kommer sig spontant på 7-10 dage fra starten, uden at rapportere skader på lang sigt Patogenesen er generelt knyttet til nedbrydning af den såkaldte blødninger, ophobninger af luft undermineret mellem lunge og visceral pleura. Det anslås, at den primitive spontane variant udgør 50-80% af de spontane former.
3. SECONDARY SPONTANEOE PNEUMOTHORAX: lungekollaps er altid som følge af en "underliggende lungesygdom. Symptomer er generelt mere udtalte end i den primære form, og sværhedsgraden af ​​den kliniske tilstand kan være livstruende (især hvis sekundær spontan pneumothorax ikke behandles tilstrækkeligt). I de fleste patienters tilfælde er sekundær spontan pneumothorax påvirker mennesker over 40 år.

Fra det patofysiologiske synspunkt kan der foretages en "yderligere klassificering af spontan pneumothorax:

1. Spontan åben pneumothorax: luften kommer ind og forlader kontinuerligt fra pleurahulen, så lungen falder fuldstændigt sammen, da den udsættes for atmosfærisk tryk.
2. Spontan lukket pneumothorax: lungen kollapser ikke helt, da kommunikationen med pleurahulen er lukket, så der ikke er luftlækage.
3. Spontan ventil pneumothorax (eller spændingspneumothorax): Dette er den farligste variant af pneumothorax. Luften kommer ind i pleurahulen under den inspiratoriske handling uden at gå ud under udåndingen: Følgelig øges det intrapleurale tryk overdrevet til et bogstaveligt knus af lungen.Denne kliniske tilstand kan bringe patientens overlevelse i fare: pneumothorax hypertension kan udvikle sig til at fremkalde restriktivt ventilationsunderskud og kardiovaskulært sammenbrud.

Årsager og risikofaktorer

Spontan pneumothorax kan skyldes et brud på lungestrukturer og visceral pleura: en lignende tilstand favoriserer kommunikation af luftvejene med thoraxhulen, hvilket skaber skade.
Vi har set, at kun den sekundære variant af spontan pneumothorax er relateret til lungesygdomme. Følgende er de sygelige tilstande, der oftest observeres hos berørte patienter:

• AIDS
• lunge byld
• astma
• KOL
• Kræft: primær lungekræft, carcinoid, mesotheliom, metastisk sarkom
• Kronisk bronkitis forbundet med lungefibroemfysem
• thorax endometriose
• bulløs emfysem (de fleste tilfælde)
• cystisk fibrose
• vaskulært infarkt
• lungeinfektioner
• metastase
• sarkoidose
• Marfan syndrom (sygdom, der påvirker bindevæv)
• ankyloserende spondylitis

Selvom en tilsyneladende observerbar årsag ikke findes hos patienter med primær spontan pneumothorax, antages det, at boblerne (luftophobninger udviklet inde i lungen) og blødninger (ophobning af luft undermineret mellem lunge og visceral pleura) kan i høj grad påvirke sygdommens tilblivelse. Det anslås, at videothoracicoscopy fastslår tilstedeværelsen af ​​disse bullous læsioner hos næsten alle patienter med spontan pneumothorax.

Bemærkninger:

Den tætte sammenhæng mellem den pludselige manifestation af spontane pneumothorax symptomer og udførelsen af ​​en intens sportsaktivitet er af stor betydning. Faktisk ser det ud til, at lunge hyperventilation og muskel hyperaktivitet kan betragtes som mulige udløsere. I denne forstand er den mest populære sportsvægt løft og dykning er risikabelt. Det kan dog tænkes, at udseendet eller vedholdenheden af ​​en særlig vred hoste også kan få pneumothorax til at briste.
På trods af dette dukker spontan pneumothorax pludselig op hos de fleste patienter, selv i hvile.

Dybdegående undersøgelse: Hvordan kan dykning påvirke starten på pneumothorax?

Under dykning skal luften, der indåndes gennem det selvstændige åndedrætsapparat, have et tryk svarende til miljøets tryk; den samme luft stiger imidlertid i volumen, efterhånden som omgivelsestrykket falder og dermed udvides i stigningsdelen. Hvis volumenstigningen er overdreven, er det tænkeligt brud på lungealveolerne: i sådanne situationer foretrækkes passage af luft inde i pleurahulen, derfor lungens kollaps (hvilket resulterer i pneumothorax).

Symptomer

Bortset fra asymptomatiske tilfælde klager størstedelen af ​​patienter, der er ramt af spontan pneumothorax, over en ejendommelig "pleural" smerte, begrænset til den hemithorax, der er ramt af sygdommen.
Den kliniske begyndelsessymptomatologi afhænger af både patientens alder og pneumothoraxens omfang. Hos ramte børn (spontan neonatal pneumothorax) f.eks. flagre, en mediastinal vibration.
Mange indlagte patienter rapporterer symptomer med udtryk som "voldelig". brystsmerter med dolkestrejke", ofte forbundet med mere eller mindre alvorlige vejrtrækningsbesvær. Dyspnøen skyldes tydeligvis lungens sammenbrud. Unge synes at føle denne lidelse meget lettere end ældre.
Blandt de symptomer, der er forbundet med spontan pneumothorax, kan ophidselse og fornemmelse af kvælning, rapporteret af en god del af patienterne, ikke mangle.
Patienten med spontan pneumothorax forekommer i vanskeligheder, ofte i en tydelig tilstand af cyanose. Det er undertiden muligt at påvise takykardi (> 135 slag / min), jugular turgor på grund af involvering af de hule vener og en stigning i størrelsen af ​​hemithorax påvirket af sygdommen.

Diagnose

Hos patienten med alvorlig spontan pneumothorax er CT den diagnostiske undersøgelse par excellence: det er faktisk muligt at nøjagtigt detektere forlængelsen af ​​pneumothorax. Denne procedure gør det også muligt at identificere den mulige tilstedeværelse af hæmothorax (hældning af blod i pleurahulen) og lungekontusioner.
Brystet røntgen registrerer den akkumulerede luft inde i pleurahulen, sænkning af membranen, det subkutane emfysem og lungens kollaps mod hilum.
Differentialdiagnosen skal stilles med:

• pleural effusion → manifestation af symptomer forekommer normalt mindre pludseligt end ved spontan pneumothorax
• brystsmerter, pleurodyni (svær smerte i pleuralnerverne og intercostale muskler) og Bornholms sygdom (infektion i intercostale muskler, med mulig involvering af pleura) → kendetegnet ved en ubehagelig og konstant opfattelse af åndenød
• lungeemboli → blandt de symptomer, vi husker hæmoptyse og rales på niveauet for det berørte område

Terapi

Generelt taler vi om eklektisk terapeutisk adfærd i den forstand, at terapien er heterogen og varieret, fordi den er underordnet både den udløsende årsag (når den kan identificeres) og forudsigelsen af ​​den spontane resorption af læsionen. Når skaden er mild og påvirker en lille del af lungen, kan spontan heling forudses: under sådanne omstændigheder anbefales absolut hvile.
Flere faktorer griber ind i valget af en behandling frem for en anden. Det er nødvendigt at tage hensyn til symptomernes sværhedsgrad, patientens alder, graden af ​​åndedrætsbesvær og den underliggende patologi (når det kan påvises).
Selv i mangel af symptomer (eller i tilfælde af mild nød respiratorisk) den nyfødte med spontan pneumothorax skal overvåges nøje. Der skal lægges særlig vægt på at overvåge hjerte- og respirationsfrekvens, arterielt tryk og arteriel iltmætning.
Om nødvendigt kan ilt administreres i et par timer for at reducere pneumothorax og fremskynde helingen.
For den voksne mand og for den unge mand, der lider af spontan pneumothorax, er den foretrukne terapi pleural dræning ved tyngdekraft eller sugning, meget nyttig både til fjernelse af intrapleural luft og til at forhindre yderligere ophobning.

Medicinsk statistik viser, at brystdræning til behandling af den første episode af spontan pneumothorax har en meget høj succesrate, anslået til omkring 90%. I tilfælde af tilbagefald falder denne værdi imidlertid til 52% (for det første tilbagefald) og til 15% for det andet.

I tilfælde af tilbagevendende tilbagefald eller manglende reaktion på pleural dræning kan en kirurgisk behandling tænkes. Pelurodesis (favoriserer adhæsion af lungen til brystvæggen) eller pleurektomi (delvis kirurgisk udskæring af parietal pleura) er de foretrukne kirurgiske behandlinger til behandling af pneumothorax.
Under visse særlige omstændigheder anbefales kirurgi allerede i den første episode af spontan pneumothorax.I sådanne situationer er kirurgi den foretrukne terapi i tilfælde af:

• haemopneumothorax (ophobning af luft og blod i pleurahulen)
• bilateral pneumothorax
• regresseret historie med kontralateral pneumothorax
• hypertensiv pneumothorax

Afslutningsvis er det nødvendigt at søge lægehjælp, selv i tilfælde af mistanke om begyndelse af lungekollaps: i tilfælde af ekstrem sværhedsgrad kan en utilstrækkeligt behandlet pneumothorax degenerere op til induktion af hjertestop, chok, hypoxæmi, respirationssvigt og død.