Kurateret af Dr. Mara Cazzola
Epidemiologi
Kronisk nyresvigt er et folkesundhedsproblem. I dag i verden er det muligt at registrere en forekomst af mere end 2 millioner nye patienter, men WHO erklærer, at denne tendens konstant vokser. Faktisk anslås det, at i 2020 , alene i Kina vil der være mere end 1 million dialysepatienter, mens hele 30 millioner vil lide af nyresygdom på grund af hypertension.
Metaboliske ændringer
En patient med nyreinsufficiens i trin V omtales som "uræmisk". Uræmi er et begreb, der etymologisk består af to ord: "ouron", fra græsk, hvilket betyder urin og "haima", blod. Udtrykket refererer til de metaboliske og hydroelektrolytiske ændringer, der er forbundet med sværhedsgraden af denne kliniske tilstand. En uræmisk patient gennemgår: ændringer i vandbalancen, mangel på natriumudskillelse, et muligt udseende af hyperkaliæmi, metabolisk acidose, hypertension, insulinresistens, ændringer i calcium / fosformetabolisme, nedsat kemotaktisk og fagocytisk kapacitet af immuncellerne, progressiv anæmi og kognitive lidelser (såsom hukommelsestab, dårlig koncentration og uopmærksomhed), der involverer både CNS og PNS, ændringer i det lipidemiske billede vedrørende koncentrationer af kolesterol, HDL, LDL, triglycerider og homocystein, ofte forværret af mikro- og makroalbuminuri og af en negativ nitrogenbalance, som ofte fører til en reduktion i muskelmasse.
Kost hos den uremiske patient
En uræmisk patient er bestemt til erstatningsterapi. Det er vigtigt for disse patienter at følge den medicinske behandling, der er foreslået af din egen nefrolog, meget personlig og ad hoc, for at bevare en sundhedstilstand så fremragende som muligt og optimere deres livskvalitet. I det øjeblik, hvor erstatningsterapi indtastes (tidspunktet for indgang til dialyse afgøres af lægen og personalet) ophører det konservative, derfor undergår disse patienters kost og spisevaner vigtige og betydelige ændringer.
Kaloriproteinanbefalingerne foreslået af foderbøgerne og de europæiske retningslinjer er forskellige i henhold til den anvendte dialysemetode (hæmodialyse eller peritonealdialyse).
- Til hæmodialyse foreslår de:
- 30-40 kcal / pr. Kg idealvægt / dag
- Protein 1,2 g / pr. Kg idealvægt / dag
- Fosfor <15 mg / g protein
- Kalium <2-3g / dag
- Natrium <2g / dag
- Calcium: maksimalt niveau på 2 g / dag
- Mængde væsker: resterende diurese + 500 ml / dag
- Til peritonealdialyse, på den anden side:
- 30-35 kcal / pro kg idealvægt / dag
- Proteiner 1,2-1,5 / pro kg idealvægt / dag
- Fosfor <15 mg / g protein
- Kalium <3 g / dag
- Natrium efter tolerance
- Mængde væsker: resterende diurese + 500 ml / dag + ultrafiltrat
Proteinindtaget er højere end hos en patient i hæmodialyse, fordi tabet af dette næringsstof i peritonealdialyse er mere iøjnefaldende: i tilfælde af peritonitis kan der også være et tab på 20 g. Osmolaritet af glucose til blodrensning og på denne måde sker der et overskud af sukkerabsorption. Denne ekstra kalorie skal tages i betragtning ved udarbejdelsen af kostplanen.
EBPG Nutrition Guidelines anbefaler følgende vitaminindtag til patienter i erstatningsterapi:
- Thiamin: 0,6-1,2 mg / dag
- Riboflavin: 1,1-1,3 mg / dag
- Pyridoxin: 10 mg / dag
- Askorbinsyre: 75-90 mg / dag. C -vitaminmangel er almindelig især hos hæmodialysepatienter
- Folinsyre: 1 mg / dag
- Vitamin B12: 2,4 µg / dag
- Niacin: 14-16 mg / dag
- Biotin: 30 ug / dag
- Pantothenic: 5 mg / dag
- A-vitamin: 700-900 µg / dag (kosttilskud anbefales ikke)
- E-vitamin: 400-800UI (nyttigt bidrag for at forhindre kardiovaskulære hændelser og muskelkramper)
- K-vitamin: 90-120 µg / dag (tilskud er ikke nødvendigt undtagen hos patienter, der får antibiotika i en længere behandlingsperiode, og som har problemer med blodpropper)
For mineraler fremgår det af retningslinjerne:
- Jern: 8 mg / dag for mænd, 15 mg / dag for kvinder. Yderligere indtag bør rådes til patienter, der behandles med ESA (Erythropoiesis Stimulating Agent) for at opretholde et tilstrækkeligt serumniveau af transferrin, ferritin og hæmoglobin. Orale jerntilskud bør tages mellem måltiderne (eller mindst 2 timer før eller 1 time senere) for at maksimere optagelsen af mineralet og ikke samtidigt med fosforbinderne
- Zink: 10-15 mg / dag for mænd, 8-12 mg / dag for kvinder. Et tilskud på 50 mg / dag anbefales kun i 3-6 måneder til patienter, der har åbenlyse symptomer på zinkmangel (dermal skrøbelighed, impotens, perifer neuropati, ændret opfattelse af smag og madlugt)
- Selen: 55μg / dag. Selentilskud anbefales til patienter med mangelsymptomer: hjertesygdomme, myopati, skjoldbruskkirtelfunktion, hæmolyse, dermatitis.
For dem, der lider af kronisk nyresvigt, er der utilstrækkeligt bevis for at forbyde indtagelse af 3-4 kopper kaffe om dagen.Flere undersøgelser er nødvendige for at undersøge fordelene ved dette stof, især hos ældre, børn og dem, der har en positiv familiehistorie for calcium lithiasis.
Undersøgelser af sammenhængen mellem rødvinsforbrug og nyresygdom er meget begrænsede: Hos patienter med diabetisk nefropati i erstatningsterapi sænker moderat indtagelse af rødvin og en kost rig på både polyfenoler og antioxidanter udviklingen af nyreskader. Patienter med nyresygdom har en høj kardiovaskulær risiko, og vin, hvis vanen med moderat og kontrolleret forbrug er til stede, er en gyldig tilbehørsmad, der skal inkluderes i et måltid.
For dialysepatienter, der derfor skal holde dit kaliumindtag under kontrol, frem for alt skal undgås: tørret og fedtet frugt, kiks eller andre former for slik, der indeholder chokolade, nogle typer fisk, krydderier og færdige saucer på markedet.
Et andet trick består i at udføre fysisk aktivitet: det betyder ikke at følge udmattende træningsprogrammer, men det er tilstrækkeligt at cykle, gå eller, hvis de fysiske forhold tillader det, at deltage i svømmetimer. Atleter tager kaliumtilskud for at kompensere for tab, der skyldes til sved: at følge en aktiv livsstil er faktisk et glimrende hjælpemiddel til fjernelse af kalium. I kogte courgetter, kogte majroer, kogte gulerødder, mangold, cikorie, auberginer, agurker og løg er der et lavt kaliumindhold. Hvad angår frugt, kan du sikkert forbruge: jordbær, æbler, pærer, mandariner og sirup. Appelsiner, kirsebær, mandariner og druer har et medium kaliumindhold.
En kost rig på protein, som den der er angivet i erstatningsterapi, er derfor rig på fosfor. Dette mineral, der hovedsageligt findes i mælk og derivater, æggeblomme, kød og fisk, har et anbefalet indtag på mindre end 15 mg / pro g proteiner, og en diæt med et lavt indtag af disse fødevarer kan indebære risiko for at udvikle en kalorieindhold -protein underernæring Fødevarer som fisk, kød, mælk og derivater kan ikke og må ikke fjernes fuldstændigt fra kosten: diætistens dygtighed ligger i at planlægge en kost med tilstrækkelig tilførsel af protein, men uden overskydende fosfor.
Der energifordeling af måltider den skal have afgået i fem daglige begivenheder: en morgenmad, to snacks, hvoraf den ene er midt om morgenen og en midt på eftermiddagen, en frokost og en middag. Ved morgenmaden er der en fast og flydende mad; midt om morgenen eller midt på eftermiddagen er det vigtigt at spise noget for at undgå at nå det næste hovedmåltid for sulten. Du kan tilbyde yoghurt med korn, eller en infusion og en fast mad (rusks eller tørre kiks), men du kan også vælge en lille sandwich med et stykke ost eller pålæg (mængderne skal stå i forhold til den "daglige energi). Det er normalt, at frokosten består af et tørt første kursus, ledsaget af en ret, et tilbehør og en portion brød, alt efterfulgt af frisk årstidens frugt. Grøntsager og disse kan en gang om ugen erstattes af kød eller fisk.Hvis du vil, kan du tilføje lidt parmesan i små mængder (generelt efter smag). Samme sammensætning til aftensmad (første ret, fad, tilbehør, brød og frugt): det første kursus er i grøntsagsbouillon (i gennemsnit er bouillondelen halveret i forhold til den tørre), og det eneste tilladte krydderi er ekstra jomfru olivenolie af oliven, for dens vigtige ernæringsmæssige egenskaber (undgå margarine og smør). Det tilrådes at indtage mindst to gange om ugen til frokost, et første kursus, hvor saucen er repræsenteret af bælgfrugter eller en grøntsagsbaseret suppe. Dele af mad skal stå i forhold til patientens daglige energibehov for at sikre tilstrækkeligt indtag af både makro- og mikronæringsstoffer.For udarbejdelsen af en tilstrækkelig og behagelig kostplan skal diætisten tage hensyn til de kroniske madpræferencer uremics: rødt kød, fisk og fjerkræ, æg, ved hæmodialyse, er mindre velkomne end peritoneal.På denne måde kombineres nydelse og glæde med pligt og overholdelse af kostregler for at bevare en sundhedstilstand så optimal som muligt.
Det er vigtigt at følge kosten
Det er vigtigt for patienterne at følge kosten, uanset hvilken metode der er valgt: madplanen gør dialysebehandling mere effektiv og forbedrer patientens ernæringstilstand.
Da uremisk tilstand ikke er korrekt korrigeret ved dialysemetoder afhængigt af den metode, der bruges til at vurdere ernæringstilstand, er underernæring i dialyse til stede fra 18% til 75% og er en af de faktorer, der er ansvarlige for den høje dødelighed Det kan være to typer:
- Proteinenergivand (PEW) findes fra 10% til 70% med et gennemsnit på 40% hos patienter med kronisk dialyse
- Overdreven underernæring findes hos 50% af de syge
De væsentligste årsager til underernæring er relateret til patientens alvorlige uremiske tilstand, den anvendte dialysemetode (der kan være intradialytiske aminosyretab; infektiøse komplikationer, såsom peritonitis; blodtab, såsom brud på filteret eller langvarig blødning af adgangen ved hæmodialyse), medicinsk behandling (tager medicin, der forårsager kvalme, opkastning eller ændrer opfattelsen af smag og smag af mad) og den psykologisk-økonomiske sfære (uremiske patienter, især hvis de er i hæmodialyse, er for det meste ældre og kan undergå depression, sorg, ensomhed, mangel på selvforsyning og autonomi ved tilberedning og indkøb af måltidet) .Disse høje fejlernæring viser, hvor udbredt undervurderingen af dialyseernæring er: produktionen af et kostprogram og ernæringsuddannelse hæmmes det ved manglende interesse for ernæring, økonomiske begrænsninger og a l høj dødelighed for uræmiske patienter. Faktisk har disse patienter alvorlige kliniske problemer, som eksperterne på området prioriterer, så de kan overtræde bredt i kosten for at opnå et øjebliks tilfredsstillelse fra det.
Bibliografi
- Mario Negri Institute Milan Report [http://www.marionegri.it/mn/it/ Updating/news/archivionews12/comgan.html#.UVtBTjeICSo]
- Binetti P, Marcelli M, Baisi R. Manual of Clinical Nutrition and Applied Dietary Sciences, Universo Publishing Company, genoptryk 2010
- Foque D, Wennegor M, Ter Wee P, Wanner C et al., EBPG Guideline on Nutrition Nephrol Dial Transplant 22, Suppl 2; ii45-ii87
- DavideBolignano, Giuseppe Coppolino, Antonio Barilà et al., Koffein og nyre: hvilke beviser lige nu? J RenNutr 2007; 17 ,, 225-234.
- Presti RL., Carollo C., Caimi G. Vinforbrug og nyresygdomme: nye perspektiver. Ernæring 2007 jul-aug; 23 (7-8): 598-602
- Renaud SC, Guéguen R, Conard P et al. Moderat vindrikkere har lavere hypertension-relateret dødelighed: en potentiel kohorteundersøgelse hos franske mænd. Am J ClinNutr 2004; 80: 621–625
- Brunori G, Pola A. Ernæringsstatus hos dialysepatienten. National Academy of Medicine: Genova Forum service 2005
- Canciaruso, Brunori G, Kopple JD et al., Tværsnitslig sammenligning af fejlernæring hos utallige ambulante peritoneale dialyse- og hæmodialysepatienter. Am. J. Kidney Dis 1995; 26: 475-486
- Park YK., Kim JH., Kim KJ et al. Et tværsnitsstudie, der sammenligner ernæringsstatus for peritonealdialyse- og hæmodialysepatienter i Korea, J. RenNutr 1999; 9: 149-156
- Panzetta G, Abaterusso C. Fedme i dialyse og omvendt epidemiologi: sandt eller falsk?
- G ItalNefrol 2010 nov-dec; 27: 629-638
- Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, Cano N et al. En foreslået nomenklatur og diagnostiske kriterier for spild af proteinenergi ved akut og kronisk nyresygdom. Kidney International 73, 391–398
