Perikarditis

Almindelighed

Perikarditis er betændelse i perikardiet, det vil sige membranen, der omgiver, understøtter og beskytter hjertet.Årsagerne til denne lidelse er forskellige, nogle gange ikke genkendelige selv efter en præcis diagnose.

Det klassiske symptom på pericarditis er brystsmerter, der i nogle henseender ligner smerter i hjerteanfald. Selvom betændelse i perikardiet ikke er en alvorlig episode i sig selv, kræver det derfor stadig den største opmærksomhed og overvågning.
Terapien består af flere farmakologiske behandlinger, der anvendes i henhold til egenskaberne ved perikarditis. Kirurgi er kun påkrævet under ekstreme forhold.

Hvad er perikardiet?

Perikardiet er membranen, der omgiver hjertet og roden af ​​de vigtigste blodkar, der forgrener sig fra det (aorta, lungearterier, hule vener og lungevener). Perikardiet består af to lag, adskilt fra hinanden af ​​perikardialvæsken.
Det yderste lag er det såkaldte fibrøse perikardium.

Det inderste lag er derimod det serøse perikardium; det klæber perfekt til hjertet og alle dets indløb og består af to lag cellulære væv, kaldet parietalarket og det viscerale lag.

Figur: perikardiet: placering og anatomi. Fra webstedet: anunexpectederror.blogspot.it

Perikardialvæsken, hvis normale volumen er ca. 20-50 ml, tjener til at reducere friktionen og friktionen af ​​de to bestanddele i perikardiet.

FUNKTIONER I PERIKARDIUM

Udover at fungere som smøremiddel har perikardiet flere andre funktioner.

Det er vigtigt at fikse og holde hjertet i den korrekte position inde i mediastinum.Det virker som en defensiv barriere mod infektioner, virale eller bakterielle, hvilket kan kompromittere hjertets aktivitet. Endelig undgår den overdreven udvidelse af hjertet, når det påvirkes af særlige patologier.

Hvad er pericarditis?

Med udtrykket perikarditis det refererer til betændelse i perikardiet, det er den tynde membran, der ombryder og beskytter hjertet.
Inflammation i perikardiet er karakteriseret ved irritation, hævelse og undertiden effusion: med andre ord det såkaldte inflammatoriske ødem.
Pericarditis viser sig med brystsmerter, der meget ligner (i nogle henseender) den, der er forårsaget af et hjerteanfald eller en lungesygdom, men i modsætning til disse patologiske situationer er den mindre alvorlig.

TYPER PERICARDITIS

Der er flere typer af pericarditis:

• Akut perikarditis
  Akut defineres, når symptomerne varer mindre end tre måneder. Akut lidelse forsvinder normalt inden for få uger med korrekt behandling.
• Tilbagevendende perikarditis
  Det defineres som tilbagevendende, når patienten lider af flere på hinanden følgende akutte perikarditis.
• Kronisk perikarditis
  Kronisk defineres, når symptomerne varer mere end tre måneder. Det betragtes som en komplikation af akut pericarditis.

EPIDEMIOLOGI

Figur: Sammenligning mellem et normalt hjerte (venstre) og hjerte med perikardial effusion (højre). Pilene angiver det tryk, den akkumulerede væske udøver på hjertet. Fra webstedet: cardiachealth.org

Pericarditis er en almindelig tilstand, men det er ikke altid diagnosticeret. Den manglende anerkendelse skyldes forskellige årsager: det kan være en konsekvens af en mere alvorlig patologi, eller det kan løse sig spontant på få dage uden at alarme patienten.
Pericarditis er en lidelse, der kan opstå i alle aldre; de mest berørte personer er imidlertid voksne i alderen 20 til 50 år.
Mænd er generelt mere ramt end kvinder. Desuden er det mere sandsynligt, at mennesker, der er ramt af en første episode af pericarditis, vil opleve lignende hændelser i fremtiden (tilbagevendende pericarditis).

Årsager

Pericarditis smerter opstår som følge af en ændring i sammensætningen af ​​perikardialvæsken. Sidstnævnte kompromitterer i virkeligheden ved at fylde med betændelsesceller dens smørefunktion og forårsager, at friktion og friktion skabes mellem fibrøse og serøse lag; friktion og friktion, som manifesterer sig netop med den smertefulde fornemmelse.
Derudover kan det nogle gange ske, at væsken stiger i volumen og dermed udøver smertefuldt pres på hjertet. Denne situation kendes også ved udtrykket perikardial effusion.

MULIGE ÅRSAGER

De mulige årsager til pericarditis og deres virkningsmekanismer er nu næsten fuldstændig kendt.Det, der i nogle tilfælde stadig er problematisk, er den nøjagtige erkendelse af den specifikke årsag.Denne usikkerhed forbliver selv efter at have udsat en patient for en detaljeret diagnose.
Det er derfor derfor, at vi meget ofte taler om idiopatisk perikarditis og henviser med dette udtryk til, at vi ikke er i stand til at fastslå den præcise årsag blandt de mange hypoteser.
Normalt er "sygdommens oprindelse c" en "virusinfektion, men bakterielle infektioner, autoimmune sygdomme, tumorer, nyresvigt osv. Kan ikke udelukkes.

NÅR ÅRSAGEN ER EN VIRAL INFEKTION

De mest almindelige virusinfektioner er dem, der er udsat for enterovirus. Ofte manifesterer disse vira sig først med en forkølelse eller med meningitis og senere med en pericarditis.
Ud over enterovirus er der: adenovirus, det vil sige dem, der også forårsager lungebetændelse, bronkitis og nogle former for myokarditis; Epstein-Barr-virussen; cytomegalovirus; nogle herpes simplex -vira; influenzavirus; hepatitis C -virus; AIDS -virus.

DE MINDRE FÆLLES ÅRSAGER

Pericarditis kan som forventet ud over vira også skyldes andre årsager. Disse er mindre almindelige, men lige så vigtige situationer.

• Bakterielle infektioner
  Det har vist sig, at personer med tuberkulose ofte udvikler pericarditis på samme tid eller senere.
• Autoimmune sygdomme
  En autoimmun sygdom opstår, når en organismes immunsystem vender sig mod organismen og angriber dens organer. Der er observeret en sammenhæng mellem pericarditis og reumatoid arthritis, lupus og sklerodermi.
• Strålebehandling
  Mennesker ramt af lungekræft og under strålebehandling er mere udsat for perikarditis.
• Nyresvigt
  Der er etableret en "sammenhæng mellem de to lidelser, men årsagen er uklar.
• Hypothyroidisme
  Som med nyresvigt er der fundet en forbindelse mellem de to tilstande, men årsagen kendes ikke.
• Tumorer
  Flere kræftformer, især når de spredes med metastaser til resten af ​​kroppen, resulterer også i pericarditis.
• Hjerteanfald
  Et hjerteanfald kan forårsage betændelse i perikardiet på tidspunktet for dets begyndelse eller endda måneder senere. Hvis det sker senere, kaldes det Dresslers syndrom.
• Lungeemboli
  Tilstedeværelsen af ​​en lungeemboli kan også manifestere sig med pericarditis.
• Komplikationer ved hjertekirurgi
  En "hjertekirurgi kan som en komplikation forårsage en" betændelse i perikardiets lag.
• Komplikationer af en bilulykke
  Årsagen til pericarditis er i disse tilfælde thoraxtraume.
• Komplikationer ved at tage medicin
  Visse lægemidler, såsom penicillin, phenytoin (antikonvulsiv), warfarin (antikoagulant), procainamid (antiarytmisk) og nogle lægemidler mod kræft, er blevet observeret for at forårsage betændelse i perikardiet hos nogle individer.

ÅRSAGER TIL VENDT PERICARDITIS

Tilbagevendende type pericarditis er et mærkeligt tilfælde, da mekanismen, der forårsager dem, endnu ikke er klar.
En første teori hævder, at der ved oprindelsen er et unormalt og forsinket immunrespons.I nogle henseender minder denne hypotese om en autoimmun sygdom, hvor antistoffer angriber organismen, som de skal forsvare. Ved tilbagevendende perikarditis synes dette fænomen at forekomme fra tid til anden.
En anden teori hævder, at de evner, som nogle vira besidder, tillader dem at "gemme sig" i perikardiets celler og afsløre sig selv efter måneder på en gentagen måde.
Endelig ser den tredje teori kortikosteroidlægemidler i centrum af opmærksomheden.Ifølge en statistik kom det faktisk frem, at patienter med pericarditis, behandlet med disse lægemidler, er mere udsat for efterfølgende tilbagefald.

Symptomer og komplikationer

Yderligere oplysninger: Pericarditis Symptomer

Hovedsymptomet, uanset årsagen til pericarditis, er brystsmerter, der mærkes lige bag brystbenet.
Resten af ​​symptomerne afhænger af årsagerne, der forårsagede betændelse i perikardiet: patienten kan, afhængigt af sagen, manifestere feber, træthed, åndenød osv.

Brystsmerterne

Brystsmerter fra perikarditis er pludselige, skarpe og ulidelige. Normalt mærkes det bag brystbenet, på venstre side. I nogle tilfælde kan den forgrene sig til højre skulder og hals.
Nogle patienter beskriver smerten som et ubehag, der giver en følelse af tryk i brystet.
Hoste, trække vejret dybt, spise eller ligge ned er handlinger, der forværrer den smertefulde fornemmelse. Omvendt er siddende eller bøjning fremad stillinger, der frembringer lindring.
Brystsmerter fra pericarditis og hjerteanfald er meget ens, så meget at det er umuligt at genkende dem, undtagen med passende diagnostiske undersøgelser. Selvom perikarditis ikke er en særlig alvorlig patologisk tilstand (bortset fra de former, der opstår ved alvorlige patologiske tilstande, såsom en tumor, et hjerteproblem osv.), Fortjener brystsmerter som den, der lige er beskrevet, stor opmærksomhed, både fra hvem der er påvirkes af lægen.

ANDRE SYMPTOMER

Afhængig af årsagerne til perikarditis kan patienten opleve følgende symptomer og tegn:

• Høj feber
• Stakåndet
• Træthed og en følelse af svaghed
• Kvalme
• Tør hoste
• Hævelse i benene eller underlivet

Symptomer på tilbagevendende perikarditis

Tilbagevendende perikarditis kan præsentere sig på to måder: vedvarende eller intermitterende.
Det er vedvarende, når symptomer opstår kort tid efter stop af lægemiddelbehandlinger (f.eks. NSAID).
Det er dog af intermitterende type, når symptomerne dukker op igen efter måneder, hvis ikke år. Ofte støder vi i disse tilfælde på det såkaldte Dresslers syndrom, hvis oprindelige årsag er et hjerteanfald.

KOMPLIKATIONER

Kronisk pericarditis betragtes som en komplikation af pericarditis af akut type. Det defineres som kronisk, når symptomerne og tegnene, det forårsager, varer i mere end tre måneder.
Der er to former for kronisk pericarditis:

• Kronisk ekssudativ perikarditis
  Funktioner: inde i perikardiet er der et lille overskud af væske (perikardial effusion) på grund af betændelse.Mængderne er beskedne, men de forårsager vedvarende smerter, besvimelse og åndenød.
  Årsager: tuberkulose, hepatitis, tumormetastaser og komplikationer efter hjerteoperation. Nogle gange er der ingen klar forklaring.
• Kronisk konstriktiv perikarditis
  Funktioner: Langvarig betændelse kan stive membranen, der udgør perikardiet, og få det til at miste elasticitet. Ved at gøre det kæmper hjertet for at udføre sin pumpehandling, fordi det ikke længere kan fylde med blod og trække sig sammen, som det skal. De klassiske symptomer er åndenød, træthed, mavesmerter, kvalme og opkastning.
  Årsager: tuberkulose, virkninger af strålebehandling og komplikationer efter hjerteoperation. Nogle gange er der ingen klar forklaring.

Ved siden af ​​disse to særligt alvorlige former for kronisk perikarditis, som kan bringe patientens liv i fare (eller i det mindste kræve operation), er der en tredje lige så alvorlig komplikation: den såkaldte hjertetamponade.

Symptomer og tegn på hjertetamponade:

• Hypotension (blodtryksfald på grund af nedsat blodtilførsel)
• Følelse af besvimelse
• Sløret syn
• Hjertebanken
• Forvirring
• Kvalme
• Generel svaghed
• Tab af bevidsthed

Tilstanden for hjertetamponade opstår, når perikardialvæsken øges på en meget høj måde (alvorlig perikardial effusion), så meget at hjertets aktivitet er alvorligt kompromitteret.I nogle henseender ligner det kronisk eksudativ perikarditis, men med endnu mere dramatisk virkninger: patienten lider faktisk af mange lidelser og har brug for en passende operation, idet de mest almindelige årsager er tuberkuløse bakterieinfektioner og tumormetastaser.

NÅR DU SØGER DIN LÆGE

Det tilrådes at konsultere en læge, når brystsmerter opstår på de ovenfor beskrevne måder: pludselig, skarp, stikkende og som en følelse af pres. Selvom pericarditis ikke i sig selv er en alvorlig patologisk tilstand, fortjener den stadig behørig opmærksomhed, fordi den kan stamme fra langt farligere omstændigheder (hjerteanfald, lungeemboli osv.).

Diagnose

Det første trin i etableringen af ​​en korrekt diagnose af pericarditis er en komplet fysisk undersøgelse af patienten. Derefter udføres mere specifikke kontroller, såsom blodprøver og instrumentelle test.

MÅL EKSAMEN

Den fysiske undersøgelse begynder med anamnese, det vil sige med indsamling af oplysninger vedrørende symptomer og klinisk historie direkte fra patientens (eller familiemedlemmers) stemme.
Lægen stiller derefter patienten flere spørgsmål for at forstå, om en af ​​de ovennævnte årsager til pericarditis er forekommet i den seneste tid (virusinfektion, bakteriel infektion, bilulykke, hjertekirurgi osv.).
Derefter fortsætter vi med stetoskopisk kontrol. Kardial auskultation, ved hjælp af et stetoskop, giver dig mulighed for at genkende en hård støj, som noget der ridser.Denne støj er resultatet af gnidningen mellem de to lag af hjertehinden og den unormale perikardvæske.

BLODPRØVNINGER

Kontrollerne på en blodprøve bruges til at spore den mulige tilstedeværelse af infektioner (viral eller bakteriel) i gang. Desuden kan det også være nyttigt at tage og analysere en prøve af perikardialvæske, da det kan give en masse information.

INSTRUMENTALE Undersøgelser

Figur: Røntgen af ​​brystet af en person med perikarditis. Fra webstedet: circ.ahajournals.org

Instrumentelle tests er afgørende for at bekræfte præ-diagnosen og ikke kun: gennem dem præciseres anomalierne på perikardiets niveau, de udløsende årsager og de mulige relaterede patologier.

• Elektrokardiogram (EKG). Ved at påføre elektroder på en persons hud måles hjertets elektriske aktivitet.Hvis den person, der testes, faktisk har pericarditis, genkender lægen specifikke abnormiteter i hjerteslaget.
• Bryst røntgen. Det giver dig mulighed for at evaluere hjertets form og størrelse. Hjertet hos en patient med perikarditis ser større ud på grund af ophobning af perikardialvæske.
• Ekkokardiogram. Det giver et "anatomisk billede af hjertet og dets strukturer, herunder perikardiet. Hvis der er nogen ændring i volumen, fremhæves dette."
• Computert aksial tomografi (CT). Der opnås meget detaljerede billeder af hjertet og hjertesækken. Det er vigtigt at afklare årsagerne og udelukke andre patologier end pericarditis, men med lignende symptomer. Undersøgelsen anvender ioniserende stråling, som er let skadelig for patienten.
• Magnetisk resonans. Giver billeder af perikardiet og dets eventuelle ændringer. Undersøgelsen er slet ikke skadelig for patienten.

Behandling

Valget af de mest passende behandlinger afhænger af årsagerne og sværhedsgraden af ​​pericarditis. Derfor er en præcis diagnose afgørende, som præciserer lidelsens egenskaber.
Normalt er administration af smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler påkrævet; kirurgi bruges sjældent, men det er indiceret i tilfælde, hvor perikarditis skyldes meget alvorlige årsager (hjerteanfald, hjertetraumer, tumorer, tuberkulose osv.).

BRUGER DU ALTID SYGESPORT?

Hvorvidt en patient med pericarditis skal indlægges eller ej, er en beslutning for lægen. Sidstnævnte vil efter at have verificeret den syges individuelle helbredstilstande og baseret på den stillede diagnose afgøre, hvad de skal gøre.

Tilstande, der kræver hospitalsindlæggelse:

• Høj feber, over 38 grader
• Højt antal hvide blodlegemer i blodet som følge af en alvorlig infektion
• Pericarditis forårsaget af brysttraume
• Høje niveauer af troponin i blodet (N.B: troponin er et protein, der hovedsageligt findes i frivillige muskler og i hjertet. Når der er muskelskader på hjertet, øges koncentrationen af ​​troponin i blodet unormalt)
• Risiko for hjertetamponade
• Perikarditis kræver kirurgi

FARMAKOLOGISK BEHANDLING

Det er vigtigt at vide, hvorfor pericarditis er opstået, da dette giver lægen mulighed for at afgøre, hvilken medicin der er mest passende.For eksempel kræver viral pericarditis andre lægemidler end bakteriel pericarditis; eller, hvis oprindelsen er et hjerteanfald, skal nogle farmakologiske behandlinger udelukkes, fordi de kan forværre patientens helbredstilstande.
Sammenfattende er de mest anvendte lægemidler derfor:

• NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler), herunder aspirin, ibuprofen osv.
• Narkotiske smertestillende midler
• Colchicine
• Kortikosteroider
• Antibiotika

NSAID'er

Behandling med NSAID'er tjener til at reducere betændelse og lindre brystsmerter.Derfor administreres de ud over en antiinflammatorisk virkning også som smertestillende midler.
De mest anvendte lægemidler er ibuprofen og aspirin. Den første er meget effektiv i næsten alle tilfælde af pericarditis, undtagen i tilfælde, hvor lidelsen er et hjerteanfald.I sådanne situationer bruges aspirin, og der opnås fremragende resultater.
Bivirkningerne, som følge af langvarig brug, består af mavesår (mavesår). Derfor er de såkaldte protonpumpehæmmere, der beskytter maven, meget ofte forbundet med NSAID.
NSAID'er bruges også i tilfælde af tilbagevendende perikarditis og kronisk ekssudativ perikarditis, med blandede resultater.

NARKOTISK ANALGESIK

Med narkotiske analgetika mener vi opiater (derivater af morfin). De har fremragende virkninger, men de bør administreres i korte perioder og kun når det er strengt nødvendigt.

KOLKICIN

Colchicine udfører en antiinflammatorisk funktion, da det er målrettet mod cellerne i immunsystemet, som forårsager betændelse. Dens administration kan være forbundet med NSAID'er, hvis disse har fordele eller isoleres.
Virkningen af ​​colchicin på perikardialt niveau er effektiv: det reducerer symptomerne og risikoen for tilbagefald, men i nogle tilfælde kan der forekomme bivirkninger, såsom mavesmerter, opkastning og diarré., Disse bivirkninger kan være markant reduceret.
Colchicine forhindrer effektivt begyndelsen af ​​tilbagevendende perikarditis.

Bivirkninger af kortikosteroider:

• Tilbagevendende perikarditis
• Vægtøgning
• Humørsvingninger
• Overdreven svedtendens

CORTICOSTEROIDS

Kortikosteroider bruges kun, når NSAID- og colchicinbehandlinger ikke giver tilfredsstillende resultater. Dette er en ekstrem foranstaltning, da disse lægemidler, især ved langvarige behandlinger, kan have alvorlige bivirkninger.

Kortikosteroider virker på immunsystemet, reducerer antallet af inflammatoriske celler og følgelig også smerter.

For yderligere information: Lægemidler til behandling af pericarditis "

ANDRE TERAPEUTISKE FORANSTALTNINGER

Hvis det konstateres, at pericarditis har en bakteriel oprindelse, involverer den terapeutiske behandling brug af antibiotika ud over de førnævnte smertestillende lægemidler.
Hvis "lidelsenes oprindelse" er et hjerteproblem, såsom myokarditis eller endnu mere et hjerteanfald, bør hvile tilføjes til den passende lægemiddelterapi.

KIRURGI: HVORDAN OG HVORNÅR DE SKAL INTERVENERE

Den kirurgiske operation er forbeholdt de mest alvorlige tilfælde af pericarditis, karakteriseret ved komplikationer.
Der er to metoder til intervention, og valget af den ene eller den anden afhænger af den type komplikationer, der er opstået hos patienten.

• Perikardiektomi. Det er fjernelse af perikardiet. Det bruges, når patienten har udviklet kronisk indsnævrende perikarditis. I disse emner er perikardiet blevet stift som følge af den kontinuerlige inflammatoriske tilstand og tillader ikke længere hjertet at pumpe blod normalt. Det er en temmelig delikat operation, som i et tilfælde ud af 20 kan føre til patientens død. Derfor griber vi kun ind, hvis det er strengt nødvendigt. Hospitalisering er forudset.
• Perikardiocentesen. Det er aspirationen af ​​perikardialvæske, når dette er i overskud på grund af den inflammatoriske tilstand.Tilstedeværelsen af ​​for meget væske mellem de to lag af perikardium forhindrer hjertet i at fungere korrekt og skubber blodet rundt (som det sker i tilfælde af perikarditis kronisk exudativ og / eller hjertetamponade). For at opsuge væsken anvendes et sterilt, nålelignende kateter, der ledes til perikardiet. Dræning gentages i flere på hinanden følgende dage, hvilket kræver hospitalsindlæggelse. Alt dette sker under lokalbedøvelse.

Prognose

Prognosen for perikarditis afhænger af det kliniske tilfælde, der undersøges. Som vi har set, kan betændelsen i perikardiet faktisk have forskellige årsager, og på grundlag af disse vil der opstå mere eller mindre alvorlige patologiske omstændigheder.
For eksempel løser viral pericarditis normalt positivt inden for få uger, især hvis de rigtige lægemiddelbehandlinger anvendes.
Omvendt har pericarditis på grund af nogle mere alvorlige hjertesygdomme, såsom myokarditis eller hjerteanfald, ikke en så god prognose som den tidligere sag. Det kræver mere opmærksomhed, og der er risiko for, at lidelsen gentager sig senere i tiden.
En tilstand af tilbagevendende eller endda kronisk perikarditis påvirker i høj grad livskvaliteten for et individ.
Operationen, selvom den er forbeholdt de mest alvorlige tilfælde, er delikat og udgør en lille procentdel af risiko for patienten.