Hydronefrose - symptomer, diagnose, behandling

Symptomer, tegn og komplikationer

Yderligere oplysninger: Symptomer på hydronefrose

Symptomerne på en hydronefrose afhænger af flere karakteristika og varierer præcist i henhold til tre parametre:

• Hastighed, hvormed urinvejene blokeres
• Grad af lukning, delvis eller total
• Ensidig eller bilateral obstruktion

Det er helt forståeligt, hvordan den anden og tredje parameter påvirker symptomerne. En total lukning af urinvejene er faktisk meget mere alvorlig end en delvis lukning; det samme gælder bilateral hydronefrose: Faktisk indebærer involvering af begge nyrer en overlegen nyrefunktion sammenlignet med når hydronefrose er ensidig.
Den første parameter fortjener imidlertid en separat diskussion. Afhængigt af hvor hurtigt passagen til urinstrømmen lukker, kan der være to forskellige former for hydronefrose, i nogle henseender ens og i andre forskellige.

Når okklusionen dannes hurtigt, taler vi om akut hydronephrose; når tværtimod obstruktionen skabes langsomt, taler vi om kronisk hydronephrose.

AKUT HYDRONEFROSE

Akut hydronefrose skyldes normalt nyresten og udvikler sig på få timer (derfor kaldes det akut).
Det vigtigste symptom på akut hydronefrose er alvorlig smerte, der forekommer i lænden og en eller begge hofter (mellem ribben og hofte). Nogle gange kan den smertefulde fornemmelse også mærkes i testiklerne (hos mænd) eller i skeden (hos kvinder) .Den har også en tendens til at komme og gå og blive værre, når patienten drikker noget.
Følgende symptomer og tegn tilføjes til smerten:

• Kvalme og opkast
• Vanskelighedsvanskeligheder
• Bakterielle nyreinfektioner på grund af urinstagnation
• Høj feber, over 38 ° C
• Ukontrollerbare kuldegysninger
• Blod i urinen (uomtvisteligt tegn på nyresten)
• Hævelse af nyrerne, når hydronefrose er alvorlig

KRONISK HYDRONEFROSE

Tilstanden ved kronisk hydronefrose, derimod, indtræder meget langsomt: Faktisk kræves der uger, hvis ikke måneder.Forklaringen af ​​denne gradualitet er næsten helt sikkert knyttet til årsagerne: for eksempel en tumor i reproduktive organer, graviditet osv. er langsomme processer, som tager tid at forårsage hydronefrose.
Symptomer og tegn adskiller sig ikke meget fra dem, der er beskrevet for akut hydronefrose.Smerter er altid den vigtigste manifestation af lidelsen, med den eneste forskel, at den i nogle tilfælde er lettere.

Hvornår skal man se lægen?

Det tilrådes straks at kontakte din læge, når du oplever alvorlige smerter i din side (eller ryg) og samtidig har problemer med at tisse og høj feber. Sidstnævnte er meget ofte synonym med en bakteriel nyreinfektion, som, hvis den ikke behandles, kan forårsage komplikationer.

KOMPLIKATIONER

Komplikationer opstår normalt i nærvær af alvorlig "hydronefrose, der ikke behandles hurtigt og hensigtsmæssigt.

• Træthed
• Hævelse i ankler og hænder på grund af væskeophobning
• Stakåndet
• Ubehag
• Blod i urinen

De største farer for patienter med hydronefrose er renal atrofi og nyresvigt. Disse to patologiske tilstande er mere tilbøjelige til at forekomme, når hydronefrose er bilateral, fordi i de ensidige former er den sunde nyre i stand til at kompensere for den syge.
En anden fare at undgå, som kan opstå som følge af en dårligt behandlet hydronefrose, er sepsis. Sepsis opstår, når bakteriel nyreinfektion som følge af urinstagnation også påvirker blodet.

Diagnose

Som med mange sygdomme, fastslår lægen en foruddiagnose af hydronefrose takket være en omhyggelig fysisk undersøgelse. Efterfølgende er en ultralyd og yderligere undersøgelser, både kliniske og instrumentelle, nødvendige for en bestemt diagnose for at identificere årsagerne og eventuelle tilhørende patologier og komplikationer.

MÅL EKSAMEN

Lægen spørger patienten om de følte symptomer og forsøger at identificere nogle specifikke tegn på hydronefrose.Baseret på beskrivelsen er det også muligt at få en idé om typen af ​​hydronefrose og dens årsager; for eksempel, hvis symptomerne begyndte pludselig (akut form), lider patienten sandsynligvis også af nyresten; omvendt, hvis symptomerne begyndte gradvist, kan der ved oprindelsen være en tumor eller en godartet forstørrelse af prostata.

ULTRASOUND

Ultralyd er den instrumentelle undersøgelse, der giver os mulighed for at fastslå, om patienten lider af hydronefrose eller ej. Gennem ultralydsbillederne er specialistlægen faktisk i stand til at se nyrens hævelse på grund af ophobning af urin.

KLINISKE TESTER

Ved at udføre nogle kliniske tests er det muligt at afklare en del af årsagerne og finde ud af, om hydronefrose har forårsaget komplikationer.

• Blodprøver. De bruges til at vurdere, om der er "en" bakteriel infektion i gang.
  Derudover giver de et kvantitativt datum for de kreatininværdier, der findes i blodbanen. Det skal bemærkes, at dette sidste element ikke altid er pålideligt, da det især ved ensidig hydronefrose kan virke normalt.Årsagen hænger sammen med, at den sunde nyre kompenserer for den syges mangler og dermed forlader kreatininniveauerne i blodet uforandret ..
• Urinprøver. De bruges til at vurdere, om der er spor af blod. Faktisk er deres tilstedeværelse næsten altid synonym med nyresten.

ANDRE INSTRUMENTALE Undersøgelser

Figur: Kontrasturografi af en patient med hydronefrose. Den venstre nyre (med hensyn til læseren) er den, der er ramt af sygdommen. Kontrastmediet viser dilatation af nyrebækkenet (eller bækkenet) og urinlederen. Fra stedet: doctorhangout.com

Når diagnosen hydronefrose er fastslået, er det for at oprette en korrekt terapi meget vigtigt at belyse nogle detaljer om lidelsen, f.eks. Hvor obstruktionen er, eller om der er en tumor ved dens oprindelse. Fremragende information fås fra:

• Intravenøs urografi Det er en radiologisk undersøgelse, som gør det muligt at evaluere urinvejene fra et morfologisk og funktionelt synspunkt. Det indebærer brug af røntgenstråler og et kontrastmedium (iodiseret opløsning), injiceret i blodbanen. Kontrastmediet, der fremhæver urinstrømmen gennem nyrerne, urinlederne, blæren og urinrøret, gør det muligt at identificere, hvor obstruktionen ligger.
• CT (computertomografi). Det giver tredimensionelle billeder, der vedrører de indre organer i menneskekroppen. Hvis der er tumorer ved hydronephrosis oprindelse, spores de. CT -scanning bruger ioniserende stråling og betragtes derfor som en moderat invasiv test.

DIAGNOSE AF FETAL HYDRONEFROSE

Fosterhydronefrose genkendes ved rutinemæssige ultralydsscanninger, moderen gennemgår under graviditeten.

Behandling

Valget af den mest passende behandling afhænger af årsagerne og sværhedsgraden af ​​selve hydronefrose.
I de fleste tilfælde er kirurgi nødvendig. Det første trin er at fjerne ophobning af urin i nyrerne, for at undgå begyndelsen af ​​en infektion, det andet trin er at fjerne obstruktionen af ​​urinvejene; det tredje endelige trin er dedikeret til behandling af årsagerne, såsom nyresten eller en mulig tumor i kønsorganerne.
Jo hurtigere du griber ind, jo bedre vil patienten have gavn af det. Denne indikation er gyldig for både ensidig og bilateral hydronefrose.
Ubehandlet hydronefrose, som vi har set, kan forårsage sepsis og alvorlig nyreskade (atrofi og nyresvigt).

Sammenfattende er målene med hydronefrose terapi:

• Fjern stagnation af urin og det enorme tryk, det forårsager inde i den involverede nyre (hævelsen)
• Forhindre nyreatrofi og spredning af bakterielle infektioner
• Fjern okklusionen i urinvejene
• Behandl årsagerne til hydronefrose med de mest passende behandlinger

URINS AFLADNING

Dræning af urinen, akkumuleret i nyrebekkenet, er afgørende for at reducere trykket inde i nyrerne og for at lindre den smertefulde fornemmelse.Det forhindrer også spredning af bakterielle infektioner, først i nyreorganet og derefter i blodet (sepsis ).
Der er mindst to vanddræningsteknikker, og deres anvendelse afhænger af, hvor obstruktionen er.

• Urinblærekateter. Denne praksis indebærer indsættelse, gennem urinrøret, af et kateter inde i blæren. Gennem kateteret tømmes urinen, især når okklusionen er i den sidste del af urinvejene.
• Nefrostomi. Det består i at indsætte et lille rør i nyren, specifikt i nyrebækkenet. Røret indsættes gennem et lille snit i huden og tillader dræning af stillestående urin.

KIRURGISK BEHANDLING: URETERAL STENT

Når dræningen er udført, er det nødvendigt at lade urinen flyde normalt igen i urinvejene.
For at gøre dette kaldes den anvendte kirurgiske teknik en ureteral stent. Urinlederstenten består i at indsætte et lille rør inde i den lukkede urinleder.

Det tjener til at holde kanalen åben, så urinen igen kan passere gennem den involverede urinvej.

Vigtigste bivirkninger af ureteral stent:

• Dislokation af røret
• Urinvejsinfektioner
• Skader på urinlederen og deraf følgende ardannelse
• Inkontinens
• Nyresmerter

Normalt er urinlederstenten en midlertidig foranstaltning, der venter på, at årsagerne til hydronefrose løser sig (nyresten, tumorer osv.).
Dette er en effektiv procedure, men det kan forårsage komplikationer for nogle.

ÅRSAGENS BEHANDLING

Efter dræning og fjernelse af obstruktionen er det tredje grundlæggende trin at behandle årsagerne, derfor varierer det terapeutiske valg på dette tidspunkt fra patient til patient.
I nærvær af:

• Nyresten: det såkaldte bombardement eller litotripsy bruges.
• Prostatisk hyperplasi: medicin bruges (især hvis det er godartet), og i mere alvorlige situationer (malign tumor) bruges kirurgisk fjernelse af prostata.
• Tumorer i kønsorganerne: kemoterapi, strålebehandling og kirurgisk fjernelse af tumorvæv er påkrævet.

HYDRONEFROSE I GRAVIDITETEN

I slutningen af ​​graviditeten forsvinder hydronefrose spontant, derfor er det ikke nødvendigt at gribe ind på en invasiv måde, hvis ikke periodisk praktiseres dræning af urin.

FETAL HYDRONEFROSE

De fleste tilfælde af føtal hydronefrose kræver ikke specifikke behandlinger. Faktisk forsvinder nyresygdom næsten altid ved fødslen eller inden for kort tid.
Hvis oprindelsen af ​​"hydronephrosis c" er den såkaldte primære vesicoureteral reflux, kan der være behov for to modforanstaltninger: antibiotika, mod mulige nyreinfektioner og injektion af et bestemt flydende stof for at forhindre tilbagesvaling.
Fetal hydronefrose kræver sjældent kirurgisk indgreb for dens løsning; operation, der, når det er nødvendigt, ligner meget voksne.

Prognose og forebyggelse

Prognosen er variabel, da den afhænger af mange faktorer, såsom:

• Årsager til hydronefrose
• Involvering af en eller begge nyrer
• Obstruktionens sværhedsgrad blokerer urinvejene
• Form af hydronefrose, akut eller kronisk
• Når du har grebet ind med passende pleje

For at præcisere det, der lige er blevet sagt, er det nyttigt at give nogle eksempler.
For en patient med nyrestenhydronefrose er prognosen positiv, da nyresten behandles effektivt i dag.Men omvendt for en person med hydronefrose fra malign prostatakræft vil prognosen være meget værre., Selvom der også er passende behandlinger.
Aktualitet og hurtig handling er grundlæggende: at gribe ind i starten af ​​lidelsen betyder at foregribe og forebygge komplikationer (nyreinfektioner, sepsis, nyreatrofi, nyresvigt osv.); Tværtimod forsinker diagnosen og "terapeutisk intervention betyder at reducere "behandlingens effektivitet og dermed forværre prognosen.

FOREBYGGELSE

En afbalanceret kost forhindrer nyresten og dermed også nyresygdomme. Det samme gælder tumorer: en sund livsstil fjerner generelt risikoen for neoplasmer og deres mulige komplikationer. Alt dette kan hjælpe med at forhindre hydronefrose med fremragende resultater.