Sportsaktivitet og kardiovaskulære patologier

Udøvelse af sport bringer utvivlsomt mange fysiologiske fordele i alle livets aldre: det øger den fysiske kapacitet og muskelstyrke hos den enkelte, hjælper med at holde kropsvægten under kontrol og gør de osteoartikulære og muskulære systemer mere fleksible og effektive. Ubetydelig af disse fordele repræsenteres af forbedringen af de psykologiske forhold, med andre ord af livskvaliteten.
Disse aspekter har en "endnu større betydning i udviklingsalderen, en periode, hvor sport også indtager en formativ og uddannelsesmæssig rolle. I denne sammenhæng synes anmodningerne med henblik på at tillade sportsaktiviteter selv for børn med hjertesygdomme at være fuldstændig berettigede, tilfælde der er blevet mere presserende siden de diagnostiske og terapeutiske fremskridt, især hjertekirurgi, i de seneste år har gjort det muligt at komme sig til et aktivt liv af et antal, der ikke er ubetydeligt for børn og unge, der tidligere var bestemt til fysisk inaktivitet.
I vores land forpligter den nuværende lovgivning læger og borgere til forpligtelsen til et forebyggende besøg for certificering af konkurrencedygtig og ikke-konkurrencedygtig sportslig fitness.Denne procedure indebærer særlige medicinsk-juridiske ansvar fra den attesterende læge og oversætter naturligvis i behovet, især i nærvær af hjertesygdomme, for at udføre alle de kliniske og instrumentelle undersøgelser, der er nødvendige for at fastslå sygdommens sværhedsgrad og patientens funktionelle kapacitet. I sidste ende er det nødvendigt at definere hjertesygdommens kompatibilitet med den specifikke sportsaktivitet.
På sportsområdet kan der konfigureres to forskellige omstændigheder, hvor en "omhyggelig og præcis kardiovaskulær evaluering er påkrævet, nemlig:

det tilfælde, hvor den person, der lider af hjertesygdomme har til hensigt at udføre eller fortsætte en "sportsaktivitet
tilfælde, hvor der opdages kliniske og / eller symptomatologiske data hos et emne, der dyrker eller har til hensigt at dyrke sport.

I nogle tilfælde er der ligheder mellem sportsmandens såkaldte hjerte og visse patologiske billeder, f.eks. "Hjerteforstørrelse af dem, der udøver intens og langvarig baggrundsaktivitet, de ikke-specifikke elektrokardiografiske ændringer af sportsmanden, iskæmisk patologi , hjertemumlen af godartet karakter og klappepatologi.
Tilstedeværelsen af komplekse misdannelser (sværhedsgraden af de originale læsioner og hyppig vedvarende restfejl selv efter kirurgisk korrektion) kontraherer i sig selv konkurrencepraksis. Blandt disse husker vi:

transpositionen af de store arterier

den korrekte placering af de store arterier

l "atresia af tricuspid

lungeatresi

den dobbelte udgangs højre ventrikel

den enkelte ventrikel

atrioventrikulær kanal

Ebsteins misdannelse

kranspulsårernes anomale oprindelse

Marfans syndrom

Ehlers-Danlos syndrom.

Medfødte hjertesygdomme er hjerte -kar -sygdomme, der er til stede ved fødslen og på grund af udviklingsmæssige anomalier. I en lav procentdel refererer de til kendte årsager (infektioner, medicin, ioniserende stråling). I isoleret eller tilknyttet form er de mulige misdannelser meget talrige, men kun et dusin er af større praktisk interesse, da de er hyppigere; disse misdannelser involverer måske eller måske ikke cyanose, dvs. en blålig farve af hud og slimhinder.
I tilfælde af unormal blodgennemstrømning fra hjertets højre hulrum til venstre hulrum (højre-venstre shunt) skal der foretages en kirurgisk korrektion af anomalien.Svømning, let amatørgymnastik og andre aktiviteter, der involverer let muskelinddragelse, vil i sidste ende være tilladt. uden besværet med at skulle udføre anstrengende og kontinuerlig træning. Hovedformerne for denne gruppe af hjertesygdomme er repræsenteret ved Fallots tetralogi, ved fuldstændig transponering af de store kar og ved atresien af tricuspidalklappen.

Tetralogy of Fallot (TF), kendetegnet ved omfattende interventrikulær kommunikation med cavalier aorta og pulmonal stenose, er den hyppigste form for cyanogen medfødt hjertesygdom. Hos patienter med TF, som med andre cyanogene kardiopatier, er sportsaktivitet umulig før den samlede korrigerende intervention, som i dag udføres i en stadig tidlig alder og med stadig bedre resultater.
På trods af de mange diskussioner om emnet forekommer det i øjeblikket imidlertid ikke muligt i vores land, at man i emner med korrekt TF giver berettigelse til konkurrencesport. Der er faktisk en dokumenteret risiko for pludselig død, især hos patienter opereret med traditionelle teknikker; denne risiko kan ikke pålideligt kvantificeres på grundlag af postoperative kliniske og instrumentelle data.

Venstre-til-højre shunt inkluderer atrielle septaldefekter, ventrikelseptumdefekter og almindelig atrioventrikulær kanal. I disse tilfælde er den hæmodynamiske evaluering af kardiopatier nødvendig for at fastslå indikationen for kirurgisk korrektion, som i øvrigt skal udføres på en næsten systematisk måde.tildeles enhver form for sportsaktivitet, selv på et konkurrencedygtigt niveau.

Tilstedeværelsen af en lungeventilstenose (SP) kan mistænkes på grundlag af påvisning af en udvisende systolisk mumlen i lungeområdet: med eller uden egentligt klik, højre ventrikulær hypertrofi på EKG og / eller dilation af arterielungen på brystet X- stråle. Denne hengivenhed, selv i de mest hæmodynamisk vigtige former, forekommer ofte på en helt asymptomatisk måde, i modsætning til aortastenose. Definitionen af stenosens sværhedsgrad kan let udføres med kliniske, elektrokardiografiske og ekkokardiografiske kriterier (transvalvulær gradient estimeret med ECO-Doppler).
De minimale former er defineret ved en estimeret gradient på 50 mmHg.
INDIKATIONER
I minimumsformerne er det tilladt at praktisere alle sportsaktiviteter, så længe den funktionelle kapacitet, der evalueres med en maksimal indsatsstest, er normal.
I moderate former er konkurrenceaktivitet med minimal kardiovaskulær indsats tilladt.
De alvorlige former kan ikke deltage i konkurrencesport før korrektion.
I de korrekte former, efter 6 måneder efter interventionen, kan der ydes konkurrencedygtig egnethed til alle former for sport, hvis følgende kriterier er opfyldt:
- operation udført ikke ved ventrikulotomi
- gradient <30 mmHg;
- mild lungeinsufficiens
- god højre ventrikelfunktion (ejektionsfraktion> 50% vurderet med radionuklidventrikulografi).
I andre tilfælde vil agonistisk egnethed vurderet individuelt blive givet.

Kurateret af: Lorenzo Boscariol