Trakeotomi: risici efter operation og rekonvalescens

Kort anmeldelse

Trakeotomien er en "kirurgisk operation, der sigter mod at garantere" effektiv ventilation, når patienten på grund af neoplasmer i halsen, masser af slimhindeudskillelser, lokaliseret ødem eller andet beskylder alvorlige åndedrætsbesvær (eller manglende evne).

Tracheostomi -operationen består i at få luftrøret til at kommunikere med ydersiden ved hjælp af en kanyle indsat i luftrøret lumen gennem et hul i huden (fremstillet på niveau med luftrøret).

Risici ved trakeostomi

I modsætning til hvad der skete tidligere, reducerer erfaringerne på området og den nuværende anatomiske viden om luftrøret betydeligt risikoen for post-tracheostomikomplikationer. Takket være forbedringen af de operative teknikker og kvaliteten af de anvendte kanyler er de risici, der er forbundet med med en tracheostomi er de næsten sammenlignelige med dem ved en simpel endotracheal intubation.
Dette betyder imidlertid ikke, at tracheotomien er en kirurgisk handling, der er fri for risici og farer: Når den udføres af ikke særligt erfarent personale, endnu værre i nødsituationer, kan tracheotomien stadig forårsage alvorlige skader på patienten.
Det er derfor godt at skelne de risici, som patienten kan have i den umiddelbare postoperation, fra de langsigtede:

Risici ved umiddelbar postoperation

Langsigtede risici

Dysphonia: Vanskeligheder med at udtrykke sig i sprog
Alvorlig blødning
Subkutant emfysem
Skader i spiserøret
Pneumothorax (kollaps af lungen)
Obstruktion af kanylen på grund af blodpropper eller slim
Infektioner, der spredes fra snittet foretaget under operationen (sjælden)
Tracheo-kutane / esophageal fistler
Tracheal stenose eller udvidelse
Granulomer
Sår i huden og luftrørsslimhinden
Lungebetændelse

Dysfagi (svært ved at sluge fast eller flydende mad)
Beskadigelse af luftrøret
Keloider (unormal dannelse af arvæv)
Infektioner på grund af spredning af bakterier fanget i luftrøret
Fysiologisk svigt af stomien efter at have fjernet kanylen (risikoen øges, når røret forbliver indsat i mere end 16 uger): under sådanne omstændigheder kan såret genlukkes kirurgisk
Obstruktion af kanylen
Hud erosioner
Tracheal stenose (indsnævring)

Risikoen for død for den patient, der gennemgår tracheostomi, er mindre end 5%.
For at minimere de bivirkninger, der er forbundet med trakeotomi, skal kirurgen have et fuldstændigt kendskab til de anatomisk-fysiologiske problemer, der er forbundet med operationen, samt en vis færdighed i at annullere patienten og genoprette de naturlige luftveje.

Dybdegående undersøgelse: tracheotomi og dysfoni

Vi har set, at en af de risici, der er forbundet med trakeotomi, er ændringen af stemmen i den tracheotomiserede patient og vanskeligheden ved at udtrykke sig selv.
Under sådanne omstændigheder er det for at opnå et tilfredsstillende sprog muligt at skabe en lille luftlækage omkring luftrørskanylen ved hjælp af en slags ballon (kaldet manchet eller ventil) placeret på det samme rør, hvilket er nyttigt til at fremme vedhæftning til luftrørets vægge. På denne måde tillader luften, der stiger fra røret til stemmebåndene (og til munden), at patienten kan udtrykke sig og tale.
Det skal dog bemærkes, at ved standard tracheostomi er dysfoni generelt reversibel. Forstyrrelsen accentueres derimod i den permanente tracheotomi (tracheostomi), så meget at det hos nogle patienter forårsager det totale tab af stemmen.

Patienter i fare

Komplikationer efter operationen stiger eksponentielt i nogle emner: for eksempel børn, især spædbørn eller helt små, kræver særlige forholdsregler fra kirurgen, da risikoen for at skade anatomiske strukturer ved siden af luftrøret er konkret.
Rygere, overvægtige og alkoholikere er også andre kategorier, der er udsat for risiko for komplikationer efter operationen.
Det skal også huskes, at tilstedeværelsen af kroniske sygdomme og luftvejsinfektioner samt samtidig indtagelse af medicin - såsom kortison, beroligende midler eller stoffer til fremme af søvn - kan forlænge genopretningstiden eller i nogle tilfælde øge risikoen for komplikationer efter operationen. Af denne grund, inden trakeotomien, er det patientens pligt at informere lægen om eventuelle patologier, kroniske lidelser eller indtagelse af visse medicinske specialiteter.

Efter operationen: rekonvalescens

Patienten skal altid bistås i den postoperative periode. Trakealkanylen kræver klart en vis vedligeholdelse og grundig rengøring for at minimere risikoen for bakterielle superinfektioner; af samme årsag skal tracheal stomien (hullet til indføring af kanylen) også holdes strengt ren.
Hjælpen til tracheostomipatienten giver to meget vigtige grundregler:

Bevarelse af åbenheden i de øvre luftveje og konstant overvågning af respiratoriske mekanik;
Forebyggelse af komplikationer på kort og lang sigt (først og fremmest infektioner og indånding af mad eller drikke)

Hvad skal man gøre, når tracheostomipatienten vender hjem?

Når han er hjemme, har trakeostomipatienten brug for hjælp fra familiemedlemmer eller kompetent personale. Det er først og fremmest vigtigt at styre og holde luftrørskanylen ren og respektere små, men vigtige forholdsregler:

Påfør varme kompresser i nærheden af snitstedet for at lindre smerter eller ubehag
Hold altid snitområdet tørt og rent
Tag om nødvendigt (og med lægehjælp) smertestillende medicin for at maskere smerten
Undgå enhver kontakt med snavspartikler, mad, vand og drikkevarer: efter opsugning kan faste fragmenter og / eller dråber forårsage alvorlige åndedrætsforstyrrelser
Brug bløde (ikke for stramme) tørklæder, før du forlader huset for at forhindre snavspartikler i at trænge ind i luftvejskanalen
Respekter enhver profylaktisk antibiotikabehandling, som lægen har ordineret efter tracheostomi

Ved tilstedeværelse af unormale symptomer, ulidelig smerte eller tvivl bør patienten, der gennemgår tracheostomi, søge øjeblikkelig lægehjælp til yderligere undersøgelse.