Fra den ekstracellulære matrix til kropsholdning. Er forbindelsessystemet vores sande Deus ex machina?

Redigeret af Dr. Giovanni Chetta

 

Deep fascia biomekanik

Fra det biomekaniske synspunkt har thoraco-lændebæltet den grundlæggende opgave at minimere belastning af rygsøjlen og optimere bevægelse. Ved passende at overveje bandet, vil det være muligt at fjerne nogle almindelige overbevisninger baseret på hypoteser, omend suggestive, aldrig faktisk demonstreret.
Undersøgelser viser, at den intervertebrale skive sjældent ødelægges ved ren aksial kompression, da hvirvellegemet ødelægges længe før ringrommet (Shirazi-Adl et al. 1984). Ledpladen i hvirvellegemet brister under aksial belastning. (Ved ren kompression) ) på omkring 220 kg (Nachemson, 1970): trykket fra kernen i den intervertebrale skive forårsager brud på endepladen, hvori en del af det nukleare materiale vandrer (Schmorls knuder) og er en skade på "Cancellous bone can helbrede hurtigt. Dette skønt den hvirvelformede metamer bryder med omkring 1.200 kg (Hutton, 1982) og annulus fibrosus, for en ren aksial kompression på ikke mindre end 400 kg, undergår kun 10% af deformation (Gracovetsky, 1988).

Aksialkomprimering er derfor ikke i stand til at skabe revner i ringen (og til at beskadige ledfasetterne) medmindre voldsomme påvirkninger. I stedet har kompressionen i forbindelse med torsion vist sig at være i stand til at beskadige ringfibrene. Og kapsulære ledbånd i facetleddene; i ekstreme tilfælde er der en herniation. Skaden er lokaliseret til diskens periferi, og da det er en ledbåndsskade, tager det tid at reparere sig selv. En diskusprolaps, med sjældne undtagelser, udløses derfor faktisk af forskydningsspændinger forbundet med kompression (Shirazi -Adl et al. 1986). Alt dette tyder på, at den intervertebrale skive ikke er et tilstrækkeligt system til dæmpning og transmission af belastninger, men i virkeligheden en energiomformer (Gracovetsky, 1986).
På den anden side er der dog ingen tvivl om, at hvirveldyrets kompressionsbelastning kan nå op på 700 kg ved belastning af tunge vægte (kraften, der påføres på L5-S1 løfter en vægt bøjet til 45 grader, er cirka 12 gange selve vægten).
I 1940'erne foreslog Bartelink den idé, der stadig er almindeligt accepteret i dag, at for at løfte en vægt virker erektorens rygmuskler på de spinøse processer i de relative hvirvler hjulpet af intra-abdominal tryk (IAP), som igen ville skubbe på membranen (Bartelink, 1957). Da det er blevet verificeret, at den maksimale kraft, der udøves af erektormusklerne, svarer til 50 kg (McNeill, 1979), viser det sig ved en simpel beregning, at ifølge denne hypotese ved at løfte en belastning på 200 kg bør intra -abdominal nå en værdi omkring 15 gange blodtrykket (den maksimale værdi af IAP, beregnet på en tværgående overflade på 0,2 m2 er 500 mm Hg - Granhed 1987).

Bartelinks model giver mening, hvis fascien introduceres. Mens du løfter vægten, bøjer rygsøjlen med bækkenet i retroversion (dvs. at stramme fasciaen bedst muligt), behøver erektormusklerne ikke at blive aktiveret. Løftning sker hovedsageligt gennem virkningen af ​​extensormusklerne i låret på hofterne (hamstring og gluteus maximus) og fascia. Hos de olympiske mestre blev det konstateret, at indsatsen er opdelt i 80% fascia og 20% ​​muskler (Gracovetsky, 1988). Det er derfor kollagenet, der udfører det meste af arbejdet, da det, som et kabel, praktisk talt ikke forbruger energi; takket være dets indsættelse af iliac crests-spinous apophysis er det placeret praktisk talt uden for kroppen, hvilket giver fordelen at være væk fra løftehåndtagets støttepunkt (hovedarm) Dette er et tvunget evolutionært valg, da erektormuskler for at kunne løfte mere end 50 kg skulle øge deres masse og dermed optage hele bughulen. Styrken supplerer (muskler og fascia) blev derfor placeret uden for bughulen.
Erektormusklerne (multifidus) og det intra-abdominale tryk, sammen med psoas-musklerne, regulerer faktisk lumbal lordosis tredimensionelt og påtager sig dermed en vigtig rolle som modulatorer for overførsel af kræfter mellem muskler og fascia.
Faktisk komprimerer det indre abdominaltryk ikke membranen væsentligt; i virkeligheden virker det på lumbal lordosis og derfor på overførsel af kræfter mellem muskler og fascia. Det intra-abdominale tryk udflader faktisk fascien, hvilket får de tværgående mavemuskler (som udgør den aktive del af dorsal-lumbal fascia, da dens fibre er fastgjort til dets frie kanter) til at trække på det samme plan af fascia. Når det intra-abdominale tryk er lavt, deaktiveres denne mekanisme, og enhver handling af mavemusklerne (især i rectusmusklen) fører til en bøjning af stammen. Med andre ord, hvis spændingen i de indre mavemuskler er høj, går lænderegionen ind i hyperlordose ved at forlænge, ​​mens hvis trykket i maven er lavt, kan rygsøjlen bøje med bækkenet i retroversion og dermed strække fascia (retrovertere den bækken, før løftningen i fleksion påbegyndes, er en typisk holdning for mennesker, der løfter vægte uden problemer. I sidstnævnte tilstand er der også mindre modstand mod det systoliske blodtryk, så blodet flyder bedre mod ekstremiteterne (på en eller anden måde vores muskelsystem) . skelet betyder, at der ikke er et for stort indre abdominaltryk for at bevare det perifere blodcirkulation.) Derfor kan fascien yde sit vigtige bidrag under bøjningen af ​​rygsøjlen, hvis mavespændingen reduceres (Gracovetsky, 1985).

Andre artikler om "Deep fascia biomechanics"

1. Fasciale mekanoreceptorer og myofibroblaster
2. Ekstracellulær matrix
3. Kollagen og elastin, kollagenfibre i den ekstracellulære matrix
4. Fibronectin, Glucosaminoglycaner og Proteoglycaner
5. Betydningen af ​​den ekstracellulære matrix i cellulære ligevægte
6. Ændringer af den ekstracellulære matrix og patologier
7. Bindevæv og ekstracellulær matrix
8. Deep fascia - Bindevæv
9. Holdning og dynamisk balance
10. Tensegrity og spiralformede bevægelser
11. Underekstremiteter og kropsbevægelse
12. Støttestøtte og stomatognatisk apparat
13. Kliniske tilfælde, postural ændringer
14. Kliniske tilfælde, kropsholdning
15. Postural evaluering - Klinisk case
16. Bibliografi - Fra den ekstracellulære matrix til kropsholdning. Er forbindelsessystemet vores sande Deus ex machina?