Tonsillektomi - Fjernelse af tonsiller

Almindelighed

Tonsillektomi er kirurgisk fjernelse af palatinmandillerne. Det er nødvendigt, når mandlerne påvirkes af kontinuerlige infektioner og betændelser eller af sjældne sygdomme.

Operationen udføres næsten altid under generel anæstesi og kan forårsage smerter eller blødningsepisoder; dog bør disse bivirkninger, medmindre de er særlig intense, ikke forårsage alarmisme, da de skal betragtes som normale. De første tegn på bedring observeres . to uger efter tonsillektomi. I denne periode er det en god idé at få et familiemedlem til at følge dig og omhyggeligt følge din læges råd.

Hvad er tonsillektomi?

Tonsillektomi er kirurgisk fjernelse af palatinmandillerne (som i almindelig sprog kaldes simpelthen mandler). Operationen anbefales, når mandlerne er permanent betændte og forstørrede, eller når de påvirkes af bestemte patologier. Traditionelt udført under generel anæstesi praktiseres operationen frem for alt hos personer med hyppig tonsillitis.

PALATINE TONSILS

Palatinmandillerne - som almindeligvis omtales af det eneste udtryk (omend upræcist) for mandler - er to symmetriske lymfoglandulære organer med en anti -infektions- og immunfunktion. Placeret i bunden af ​​mundhulen (i en position, der er kendt som kæftens landtange), har de til opgave at forsvare organismen mod bakterielle og virale infektioner, der er typiske for bryst- og næsehulen.

Den gennemsnitlige størrelse på palatinmandillerne er:

• Højde: 20-25 mm
• Længde: cirka 15 mm
• Tykkelse: ca. 10 mm

Foruden palatinmandillerne er der også svælg (eller adenoid) mandel og den lingual tonsil; disse, i modsætning til palatinmandillerne, er ikke synlige for det blotte øje.

Patogener, der udløser tonsillitis

Virus:

• Adenovirus
  
• Rhinovirus
  
• Epstein Barr -virus
  
• HIV

Bakterie:

• Streptococcus pyogenes
  
• Gruppe A hæmofil β streptococcus

Når du øver

De omstændigheder, der kræver udførelse af en tonsillektomi, er generelt to:

• Kronisk og forværret tonsillitis (mest almindelige situation)
• Store mandler af natur eller med sjældne sygdomme.

KRONISKE OG FORGREVEDE TONSILLITER

Udtrykket tonsillitis angiver betændelse i palatinmandillerne; denne betændelse skyldes ofte vira og bakterier, der trænger ind i mundhulen og inficerer den.

Denne situation kan forekomme mærkelig og nysgerrig, da mandlernes normale funktion er at forsvare organismen og bekæmpe patogener, men når sidstnævntes tilstedeværelse er massiv, kan den forårsage en alvorlig betændelsestilstand og netop udløse en episode af tonsillitis.
Tonsillektomi -kirurgi er forbeholdt tilfælde af kronisk og / eller forværret tonsillitis.
Tonsillitis, der opstår med en sådan hyppighed, betragtes som kronisk:

• Mere end syv afsnit om året
• Mere end fem afsnit om året i to på hinanden følgende år
• Mere end tre afsnit om året i tre på hinanden følgende år

På den anden side forværres tonsillitis, hvor mandlerne på grund af en "patogen infektion er meget hævede eller forstørrede.
De betingelser, der gør interventionen nødvendig, skabes, når antibiotikabehandlinger er ineffektive, når der er en alvorlig peritonsillar abscess, eller når patienten klart har svært ved at trække vejret (især om natten) og synke.
Tonsillitis er meget almindelig blandt børn og unge, derfor udføres den relaterede tonsillektomi -operation generelt på personer mellem 3 og 14 år.

TONSILS BERØRT AF Sjældne patologier

Selvom det mere sjældent er, kan tonsillektomi -kirurgi også være nødvendig i følgende situationer:

• Personer med meget store mandler, som forhindrer normal vejrtrækning (især vejrtrækning om natten) og synke
• Halstumorer, som også påvirker mandlerne
• Hyppig blødning af blodkarrene, der forsyner mandlerne

Patienter kan i disse tilfælde være i meget forskellige aldre: både unge og meget gamle mennesker.

Risici

Som enhver operation er tonsillektomi ikke helt fri for risici og bivirkninger. De mulige ulemper ved den traditionelle operation er mindst fem: dårlig respons på bedøvelsesmidler, blødning under operationen, blødning efter operationen, infektionsstart og hævelse af tungen.

Dårlig reaktion på bedøvelsesmidler

I nogle situationer kan de lægemidler, der bruges til generel anæstesi, forårsage milde lidelser, såsom hovedpine, kvalme, opkastning og muskelkramper.

I andre situationer, meget sjældnere end de tidligere, kan anæstetika kombineret med virkningerne af kirurgi også forårsage patientens død.

Blødning efter operationen

Det er en relativt almindelig episode efter tonsillektomi. Det rammer omkring 1-3 ud af 100 opererede børn og cirka 1 ud af 30 opererede voksne. Blødningsområdet er det, der svarer til mandlen, så patienten kan straks bemærke det. I disse tilfælde er det godt at gurgle med koldt vand , for at indsnævre blodkarrene. Hvis blødningen er konsistent, er det dog tilrådeligt straks at kontakte din læge. Alvorlig blødning kræver faktisk en anden korrigerende intervention.

Blødning under operationen

Det er en sjælden situation, som, hvis den skulle forekomme, skal behandles med et specifikt terapeutisk indgreb og med et hospitalsophold længere end den traditionelle.

Infektioner

Disse er sjældne, men mulige hændelser, på grund af det faktum, at patienten efter operationen er mere svækket end et sundt individ, derfor også mere udsat for patogener. Desuden kan det opererede område, især i de første dage, repræsentere en måde at få adgang til . til organismen for virus og bakterier. Et symbolsk tegn på infektion er høj feber.

Hævelse

Efter tonsillektomi er det meget almindeligt, at tungen og ganen hæver og gør ondt, hvilket gør det svært at trække vejret og synke. Hævelsen varer i et par timer og bør ikke være alarmerende.

Forberedelse

Når interventionen er planlagt, vil patienten (eller hans familie, hvis patienten er et barn) modtage fra sin læge alle nyttige oplysninger og instruktioner, der skal følges, så interventionen lykkes.
Blandt de forskellige grundlæggende instruktioner er der også et spørgeskema, der skal udfyldes, hvor der anmodes om:

• Alle de farmakologiske præparater taget af patienten i de sidste par uger, uanset om det er medicin, medicinske urter eller piller. Disse data er vigtige, fordi bedøvelsen kunne reagere på en meget farlig måde med et af de aktive ingredienser i de førnævnte lægemidler.
• Alle allergiske reaktioner over for lægemidler, især bedøvelsesmidler, som har set patienten som hovedpersonen. I nogle tilfælde, hvis visse præparater aldrig er blevet taget, kan det være nyttigt at se på familiehistorien for at se, om et familiemedlem tidligere har rapporteret allergier eller negative reaktioner af forskellig art.
• Predisponering for blødning. Sygdomme, der ændrer koagulationsprocessen, f.eks. Hæmofili, kan forårsage rigeligt og ukontrolleret blodtab under operationen.

Patienten opfordres af lægen til at stille ham alle de spørgsmål og tvivl i forbindelse med operationen, der satte ham i frygt. Spørgsmålene vedrørende de fødevarer, der skal tages før og efter operationen, længden af ​​hospitalsindlæggelse, ankomsten er meget almindelige. til hospitalet på operationsdagen, de tilladte lægemidler før operationen osv.

DAGEN FOR INTERVENTIONEN

På operationsdagen, der starter fra midnat, anbefales det, at patienten afholder sig fra mad og drikke, da der er risiko for, at der kan opstå problemer på tidspunktet for generel anæstesi.
Når han er kommet på hospitalet, underkastes den person, der skal opereres, de klassiske kontroller af tryk, hjerteslag og kropstemperatur for at sikre, at der er grundlag for at fortsætte med tonsillektomi.

Traditionel procedure

Når først generel anæstesi er udført, kan tonsillektomioperationen udføres på forskellige måder, alt lige sikkert og effektivt; valget af, hvordan man fortsætter, er op til kirurgen, der kan have præferencer eller være særlig erfaren i en bestemt metode.

MEDICINSK PERSONALE

Hvis fjernelsen af ​​mandlerne er ansvaret for en specialiseret kirurg, hvem har ansvaret for at forberede tonsillektomi?
Blodtryk, kropstemperatur og puls kontrolleres normalt af de vagthavende sygeplejersker.
Anæstesi er derimod ansvaret for en anæstesilæge.

GENEREL ANESTESI

Når det siges, at en patient er under generel anæstesi, betyder det, at han er bevidstløs på operationstidspunktet, derfor føler han ikke smerter, undtagen ved opvågning og ved operationens afslutning.
Bedøvelsesmidler og smertestillende midler administreres på forskellige måder: intravenøst, gennem en kanyle indsat i armen eller hånden; ved indånding, ved hjælp af en åndedrætsmaske eller et rør; eller endelig begge veje.
I hele tonsillektomiens varighed er patienten, udover kontinuerlig modtagelse af bedøvelsesmiddel, også "intuberet" (ikke altid, men meget ofte), for at give ham mulighed for at trække vejret korrekt og regelmæssigt. Intubation udføres ved at indsætte et rør i munden og næsten op til luftrøret.
Ved afslutningen af ​​interventionen afbryder anæstesilægen lægemiddeladministrationen, indtil patienten genvinder bevidstheden.

INTERVENTIONSMETODER

Tonsillektomi kan udføres på mindst 5 forskellige måder:

• Klassisk kirurgisk fjernelse ("kold" fjernelse). Det er den typiske intervention, der udføres med en stålskalpel, gennem hvilken mandlerne dissekeres, bindes til bunden og fjernes.Da risikoen for blødning er mere end konkret, bruger kirurgen antihæmoragiske stoffer eller diatermi (se punkt 2) for at lukke blodkarrene og dermed blokere blodstrømmen fra dem. Det er den mest praktiserede metode.
• Diatermi. Særlig form for termoterapi, det udføres med en sonde krydset af strøm (eller en elektrode); dette, i kontakt med mandlerne, genererer varme til det punkt, hvor de "brænder" selve lymfoglandulære organer. Fordelen ved denne metode består i, at blødningen er stærkt begrænset (af denne grund er den også vedtaget ved klassisk kirurgisk fjernelse).
• Coblation (eller kold ablation). Mekanismen ligner diatermiens, bortset fra at de nåede temperaturer er lavere (mellem 40 og 60 ° C). Ødelæggelsen af ​​mandlernes lymfoglandulære væv sker på molekylært niveau uden at forårsage hæmoragisk traume eller betydelig irritation.
• Laser. Mandlerne rammes af højenergistråler. Risikoen forbundet med postoperativ blødning er beskeden.
• Ultralyd. Mandlerne fjernes takket være de såkaldte ultralydsskalpeller, det vil sige instrumenter, der i kontakt med lymfoglandulært væv forårsager højfrekvente vibrationer. Også i dette tilfælde, som med laseren, reduceres risikoen for blødning.

Nogle alternative teknikker til traditionel kirurgi - såsom CO2 -laserablation eller radiofrekvensablation (hvor varme genereres ved elektromagnetisk stråling) - kan udføres under lokalbedøvelse uden hospitalsindlæggelse; denne mulighed kan klart kun vurderes hos den voksne og hos den samarbejdende ungdom.

Figur: værktøjerne til coblation eller kold ablation. Fra webstedet: www.arthrocareent.com

Figur: "kold" kirurgisk fjernelse af mandlerne. Fra webstedet: www.healthtopics.hcf.com.au

Interventionens varighed

Uden at tælle tiderne for anæstesi har tonsillektomi en variabel varighed: fra 20 minutter til cirka en time.

AFSIGTIGHED OG POST-OPERATIV SUNDHED

Udskrivning, hvis operationen blev udført uden komplikationer, kan finde sted samme dag eller morgenen efter operationen. Faktisk betragtes tonsillektomi nu som en ambulant operation, hvis observationsperiode kan begrænses til 4-8 timer efter operationen.
Ved opvågning fra bedøvelse tilbydes patienten at drikke og spise: blandt drikkevarer er det bedre at undgå sure drikke (f.eks. Frugtsaft), mens det blandt fødevarerne er let, ikke-fast og let slugt.
Det er normalt at føle smerter ikke kun i munden, men også i hele kæben, nakken og ørerne: Af denne grund vil patienten eller familiemedlemmer blive vist, hvordan man tager smertestillende midler.
I de første dage efter operationen er det sandsynligt, at det vil være svært at sove, især hvis patienten er et barn.

Men med støtte fra familiemedlemmer vil det postoperative forløb og fuldstændig genopretning være lettere.

Genoprettelsesmetoder og -tider

Smerte

Smerten aftager inden for en uge, men de første mærkbare forbedringer ses i slutningen af ​​den anden.

Hygiejne

Især i begyndelsen er hygiejne grundlæggende, da det opererede individ er svagere og mere udsat end mennesker med fuld sundhed for bakterielle eller virusinfektioner. Det er derfor tilrådeligt at undgå overfyldte miljøer (f.eks. En skole for et barn) i mindst et et par uger og vask grundigt mund og tænder med mundskyl efter hvert måltid.

Kost

Selvom det er svært at tygge og synke, er det godt at gradvist vænne sig til at spise fast mad igen. Som nævnt ovenfor skal sure drikkevarer, alkohol og krydret mad undgås.

Blødninger

I de første dage efter operationen er lille blødning fra munden normal. Det kan være nyttigt, at stoppe dem, at gurgle med koldt vand, da kulden har en vasokonstriktiv effekt. Det anbefales ikke at tage aspirin og derivater, som f.eks. smertestillende midler, da de virker mod blodpropper (og fremmer blødning).

Hvile

I mindst to uger skal du hvile og undgå mellemstore fysiske aktiviteter, såsom løb eller cykling. Lægen anbefaler en gradvis tilbagevenden til hverdagen, som blev afholdt før tonsillektomi.