Gastrisk bypass (Roux-en-Y gastrisk bypass)

Hvad er gastrisk bypass

Gastric bypass (eller Roux-en-Y) er den mest almindelige af de operationer, der foretages for at bekæmpe alvorlig fedme. Proceduren resulterer i betydeligt vægttab takket være en blandet handling, der kombinerer en restriktiv mekanisk komponent med "induktion af malabsorption; i I praksis ændrer interventionen både anatomi (mavevolumen og dets forhold til tarmen) og gastrointestinal fysiologi (ændrer fordøjelses- og absorptionsprocesser af mad).

Gastric bypass indebærer oprettelse af en lille lomme i den øvre del af maven, opnået fra kirurgisk resektion af organet (restriktiv mekanisk komponent).

Denne sæk (se figur) er forbundet direkte til tyndtarmen ved hjælp af en Y-formet jejunal loop (rekonstruktion af mave-tarmkanalen med Roux-en-Y-teknikken).

Operationen tvinger patienten til en betydelig kostbegrænsning på grund af den lille størrelse af maveposen (ca. 20-30 ml volumen), som ikke fysisk kan rumme store mængder mad. Reduktionen af ​​gastrisk kapacitet favoriserer en tidlig mæthedsfornemmelse selv efter at have spist en lille mængde mad. At ignorere denne trang ved at fortsætte med at spise ville føre til opkastning og sure opstød på den ene side og problemer som flatulens og diarré på den anden side.

Til alt dette tilføjes ekskluderingen fra fordøjelsesprocesserne i den distale mave, tolvfingertarmen og andre segmenter af fordøjelsessystemet, der er involveret i absorptionen af ​​næringsstoffer; det følger en reduceret absorptionskapacitet af næringsstoffer.

Grundlæggende vil det emne, der gennemgår gastrisk bypass, spise mindre, og for den samme mængde mad, der indtages, vil det optage færre næringsstoffer og kalorier.

Omfanget af bypass, der involverer tarmen, vægtet af kirurgen før operationen, vil bestemme graden af ​​malabsorption (mild eller moderat). Madsløjfen til Roux -standardbypass -standard er cirka 75 cm og giver i gennemsnit et vægttab svarende til til omkring 60-70% af overskydende kropsvægt. Det fastsatte vægtmål nås generelt inden for to år, hvorefter det er almindeligt at nå et langsigtet plateau: i gennemsnit opretholder patienter vægttab i cirka 10-14 år. En del af vægttabet, men dette resultat er stærkt påvirket ved graden af ​​overholdelse af strenge diæt- og adfærdsmæssige retningslinjer. Ud over vægttab kan gastrisk bypass hjælpe med at løse forhold, der ofte er forbundet med fedme og forbedre livskvaliteten og evnen til at udføre normale daglige aktiviteter. Mange kirurger foretrækker at udføre denne procedure, da den typisk har færre komplikationer end andre bariatriske operationer. Ligesom andre kirurgiske operationer er potentielle bivirkninger og alvorlige risici dog ikke udelukket. Også af denne grund bør gastrisk bypass kun overvejes efter et åbenbart svigt i andre metoder, såsom kost og fysisk træning.

Hvem er det til?

Patologisk fedme disponerer for en række sygdomme, der i det væsentlige påvirker ethvert system af organismen og udgør en alvorlig sundhedsrisiko. Gastric bypass -kirurgi, ud over at forårsage tab af overvægt, kan forbedre potentielt farlige tilstande forbundet med det. Derfor er gastrisk bypass en "levedygtig mulighed, hvis:

• Body mass index (BMI) er ≥ 40 (meget alvorlig fedme).
• BMI er 35-40, og der er alvorlige helbredsproblemer forbundet med overdreven vægt, såsom type 2-diabetes, hypertension eller obstruktiv søvnapnø.
• Alle ikke-kirurgiske foranstaltninger til bekæmpelse af fedme (kost, psykoterapi, træning og medicinbehandling) har ikke frembragt klinisk nyttigt vægttab på mellemlang / lang sigt.
• Patienten har ingen medicinske eller psykologiske hindringer for kirurgi eller brug af anæstesi og viser den faste vilje til at forpligte sig til en lang periode med postoperativ opfølgning.

I sidste ende er gastrisk bypass IKKE en egnet procedure for alle svært overvægtige patienter. Kontraindikationer til bariatrisk kirurgi er alle de ledsagende sygdomme, der reducerer forventet levetid betydeligt, og som ikke kan forbedres med vægtreduktion, herunder nogle hjerte- og lungesygdomme eller terminal kræft. Selv patienter, der ikke har til hensigt at vedtage permanente ændringer i livsstilen og deltage i postoperativ følge -op planer anses for uegnede til gastrisk bypass.

Proceduren

Gastric bypass sigter mod at reducere mængden af ​​mad, som den enkelte kan indtage og samtidig reducere absorptionen af ​​de få næringsstoffer, der indtages. Operationen udføres under generel anæstesi, så patienten er bevidstløs under proceduren.
Roux-en-Y er den mest almindelige metode til at udføre en gastrisk bypass. Det første trin i den kirurgiske operation er at oprette en lille mavepose, opnået ved resektion af den øvre del af maven. Kirurgen vil bruge hæfteklammer til at opdele maven i en lille øvre sektion (lomme) og en større nedre del; denne kaldes mavehæftning.

Mavesækken gør maven lille og begrænser madindtagelse, da patienten føler mæthed tidligt. Den resulterende mavesæk kan kun indeholde 15-30 ml mad (reducerer mængden af ​​mad med mere end 90%. "Organ, hvilket under normale forhold kan nå og overstige to liter indhold).

Efterfølgende foretager kirurgen en kirurgisk teknik kaldet "Roux-en-Y": maveposen, der er koblet fra maven og den første del af tolvfingertarmen, genforenes til "tyndtarmen" på niveauet af jejunum ved hjælp af midler af en "jejunal loop. en Roux-en-Y, passerer maden gennem mavesækken og når direkte til jejunum, undtagen en fordøjelseskanal, der er ansvarlig for fordøjelsen og absorptionen af ​​næringsstoffer (en del af maven, tolvfingertarmen og galdevejen). Dette fremkalder en relativ malabsorption af indtaget mad, som har til formål at reducere mængden af ​​absorberede kalorier.

Typisk udføres mave-resektion og bypass under den samme operation, hvilket tager cirka 2-4 timer at gennemføre. Bypass -kirurgi betragtes som irreversibel, men i nogle tilfælde kan proceduren delvist vendes.
Gastric bypass kan udføres med to teknikker:

• Standard tilgang (åben): involverer en laparotomi med snit i bugvæggen;
• Laparoskopisk tilgang: læger indsætter specielle kirurgiske apparater, især tynde, gennem 4-6 små snit på maven; blandt disse er der et lille kamera (laparascope), der giver dig mulighed for at se indersiden af ​​maven og styre de forskellige operationer uden ty til traditionelle snit Laparoskopisk kirurgi kan fremskynde genopretning ved at reducere risici, komplikationer og hospitalsophold, men det er ikke egnet til alle patienter.

Gastric bypass muliggør en vægtreduktion på cirka to tredjedele af den overskydende kropsvægt.

Risici

Som enhver større operation udgør gastrisk bypass flere potentielle sundhedsrisici, både på kort og lang sigt.

Risici forbundet med den kirurgiske procedure kan omfatte:

• Bivirkninger ved anæstesi;
• Blødninger;
• Infektioner;
• Blodpropper (trombose og emboli);
• Åndedrætsproblemer
• Død (sjælden).

Langsigtede komplikationer kan omfatte:

• Mavesmerter;
• Tarmobstruktion;
• Dumping syndrom, der forårsager diarré, kvalme eller opkastning
• Galdesten;
• Ernæringsmæssige mangler (vitamin-, mineralmangel og elektrolytubalance) med konsekvenser som calciummangel -osteoporose eller jern- og / eller vitamin B12- og / eller folsyremangelanæmi;
• Perforering af maven, sår i anastomosen (forbindelsespunkt mellem maveposen og tarmen) og tarmbrok.

Dumping syndrom. Efter mave -bypass -operation kan nogle patienter opleve en "intolerance over for" indtagelse af visse søde fødevarer, især hvis de indtager stærkt sukkerholdige væsker og koncentreret fedt. Dumping syndrom er forårsaget af nedsat mavefunktion. Som bestemmer en hurtig passage af maveindholdet Tilstedeværelsen af ​​simple sukkerarter, der er koncentreret i jejunal loop, udgør en betydelig osmotisk belastning, som kan forårsage ubehag og kramper i maven. Desuden kan den resulterende hurtige frigivelse af insulin forårsage hypoglykæmi.

Symptomer på dumping syndrom omfatter kvalme, svaghed, svedtendens, svaghed og lejlighedsvis diarré efter at have spist. Denne ubehagelige reaktion betragtes som en karakteristisk bivirkning af gastrisk bypass.

Gendannelse efter bypass

Generelt skal patienten blive på hospitalet i cirka 1-4 dage for at blive overvåget i den mest sarte periode efter operationen. I løbet af den første uge vil det kun være muligt at drikke væske, for at tillade maven og apparatet fordøjelsessystemet til at helbrede. Progressen i tilpasningsfaserne til gastrisk bypass involverer en specifik kost i cirka 12 uger, med gradvis genindførsel af faste fødevarer. I denne periode pålægges forskellige begrænsninger eller grænser for, hvor meget og hvad man skal spise og drikke. For det første er det nødvendigt at undgå fødevarer, der indeholder et højt sukkerindhold, såsom chokolade, kager, slik og kiks: Bypassen påvirker "fordøjelsen" af sukker og kan forårsage en række ubehagelige symptomer, samlet kendt som syndrom ved dumping (med kvalme, mavesmerter og diarré). For det andet, efter lægehjælp, er det nødvendigt at tage et multivitamintilskud dagligt, der indeholder en kombination af forskellige vitaminer og mineraler, for at kompensere for defekten i absorptionen af ​​næringsstoffer efter gastrisk bypass. De mest almindelige lidelser er anæmi og osteoporose. forårsaget af dårlig absorption af jern og calcium. Regelmæssig lægeundersøgelse under postoperativ opfølgning hjælper med at overvåge sundhedsmæssige forhold og kan reducere risikoen for, at disse lidelser forårsager alvorlige komplikationer. De fleste mennesker kan genoptage normale aktiviteter inden for 3 år -5 ugers operation.

Gastrisk bypass -operation har en følelsesmæssig og fysiologisk indvirkning på den enkelte.Mange af dem, der har gennemgået gastrisk bypass, lider af depression i månederne efter operationen. Tilpasning til at spise flere små måltider om dagen kan være svært for nogle mennesker. Derudover kan alvorlige kostrestriktioner forårsage store følelsesmæssige spændinger og humørsvingninger hos patienten.
I de første tre til seks måneder efter gastrisk bypass kan der også forekomme nogle ændringer baseret på, hvordan kroppen reagerer på hurtigt vægttab, herunder:

• Muskelsmerter;
• Træthedsfornemmelse
• Tør hud;
• Hårudtynding og tab.

Energiniveauet efter operationen kan være lavt, både på grund af begrænsning i fødeindtagelse og negative ændringer i følelsesmæssig tilstand. Muskelsvaghed er også almindelig i månederne efter operationen på grund af en række faktorer, herunder proteinbegrænsning, det resulterende tab af muskelmasse og reducerede energiniveauer. Mange af disse lidelser har en tendens til at forsvinde, når "Fødeindtag gradvist stiger i den postoperative fase .

Gastric bypass har vist sig at fremkalde større langsigtet vægttab end det, der opnås med diæt, medicin, adfærdsmæssig eller kombineret tilgang.

Fordele

Den største fordel ved gastrisk bypass ligger i dets evne til at hjælpe patienter med at tabe en betydelig mængde af deres overvægt.
Hver patient er unik, men en række positive effekter forbundet med vægttab registreres almindeligvis:

• Reduktion af sundhedsrisici forbundet med fedme (hjertesygdomme, hypertension, obstruktiv søvnapnø, type 2 -diabetes osv.)
• Forbedret fysisk og psykisk tilstand: Mange fedmerelaterede helbredsproblemer forbedres eller forsvinder endda efter mave-bypass-operation.

Efter operationen kræver vægttab motivation og permanente ændringer i en persons adfærd: det er vigtigt at overholde strenge diætretningslinjer og øve regelmæssig fysisk aktivitet for at opretholde de opnåede resultater med gastrisk bypass.