Splenektomi - Fjernelse af milten

Almindelighed

Splenektomi er kirurgisk fjernelse af milten, som udføres, når organet er uopretteligt beskadiget eller ikke længere fungerer korrekt.
Milten udfører vigtige funktioner, såsom bekæmpelse af infektioner og fremme modning af røde blodlegemer, men det er ikke et vitalt organ.

Figur: set forfra af menneskekroppen. Milten, i rødt, er placeret i den øverste venstre del af maven, ved siden af ​​maven og bugspytkirtlen, under membranen og over tarmen.. Fra webstedet: buzzle.com

Derfor reducerer dets fjernelse ikke patientens levetid.
Splenektomi kan udføres på to forskellige måder: med en laparoskopisk teknik eller med en traditionel (eller åben) procedure. Generelt er det sjældent, at operationen involverer komplikationer, men for at lykkes er det godt at følge lægens råd.
Fuld genopretning fra operationen tager 4 til 6 uger.

Hvad er splenektomi?

Splenektomi er operationen for at fjerne milten, udført når milten har lidt uoprettelig skade eller ikke længere er funktionel på grund af en alvorlig sygdom.
Milten er et organ i knytnæve i maven placeret lige under brystkassen til venstre.

Milten har flere funktioner:

• Det bekæmper infektioner ved at kontrollere tilstedeværelsen af ​​cirkulerende patogener (bakterier og fremmede partikler) og producere antistoffer og hvide blodlegemer.
• Fremmer modning af røde blodlegemer (erytrocytter).
• Det renser blodet for ældning (en rød blodlegeme har en gennemsnitlig levetid på 120 dage) eller beskadigede røde blodlegemer.
• Det fungerer som en reserve af jern, blodplader og hvide blodlegemer.

Når du gør

Splenektomi udføres, når en af ​​følgende tilstande eller patologier vises:

• Ruptur af milten. Forårsaget af et abdominal traume forårsager det indre blødninger, som, hvis de ikke stoppes, kan føre til døden.Slenektomi er meget ofte den eneste levedygtige løsning for at stoppe blodtab.
  Splenomegali, en patologisk tilstand, hvor milten forstørres, er en af ​​de faktorer, der favoriserer brud på milten, da sidstnævnte er mere udsat for stød på grund af dens betydelige størrelse.
• Sygdomme i blodet. Nogle alvorlige blodsygdomme, såsom seglcelleanæmi, thalassæmi, polycytæmi vera eller idiopatisk trombocytopenisk purpura, kan kræve splenektomi. Beslutningen om at fjerne milten træffes dog først, efter at alle andre mulige behandlinger ikke er vellykkede.
• Tumorer. Visse kræftformer, såsom kronisk lymfatisk leukæmi, Hodgkins lymfom, non-Hodgkins lymfom eller hårcelleleukæmi, kan også påvirke milten og få den til at forstørre (splenomegali). Som i det foregående tilfælde, hvis alle de behandlinger, der er implementeret til behandling af splenomegali, er ineffektive, er det nødvendigt at ty til splenektomi.
• Infektioner. Nogle patogener (vira, bakterier og parasitter) kan betyde milten og forårsage splenomegali. Hvis infektionerne er meget alvorlige, og behandlingerne er ineffektive, er det sidste middel at "fjerne" det betændte organ. Nogle eksempler på patogener, der forårsager splenomegali (og potentielt kræver splenektomi) er malaria plasmodium (en parasit) og syfilisbakterie.
• Cyster eller godartede tumorer. Milten kan udvikle cyster eller godartede tumorer, som ændrer dens normale anatomi. Hvis disse misdannelser er store, eller hvis deres fuldstændige kirurgiske fjernelse er umulig, er splenektomi det eneste levedygtige middel.
• Særlige tilfælde. I meget sjældne tilfælde kan milten forstørres uden en præcis årsag, eller rettere uden en årsag, der kan dokumenteres gennem diagnostiske tests. I disse tilfælde er det svært at oprette en terapi, fordi du ikke ved, hvad udløseren er.

  

  Derfor er det eneste middel, for at undgå komplikationer ved splenomegali, repræsenteret ved splenektomi.

Risici

Takket være medicinske fremskridt er splenektomi nu en "sikker operation. Imidlertid udgør dens udførelse, ligesom ved enhver anden operation, potentielle risici, som ikke bør undervurderes.
Blødninger, blodpropper (tromber), sårinfektioner og skader på tilstødende organer (mave, bugspytkirtel og tyktarm) er de fire vigtigste komplikationer ved fjernelse af milt.

LIV UDEN SPLEEN: RISIKO PÅ LANGTID

Milten bekæmper som nævnt infektioner ved at producere antistoffer og hvide blodlegemer; derfor har den en rolle inden for det såkaldte immunsystem, det er den defensive barriere, der beskytter den menneskelige organisme mod patogener og fremmedlegemer.
Manglen på milt i sig selv påvirker ikke en persons forventede levetid, men alligevel udsætter den dem for alle former for infektioner, fra de mildeste til de mest alvorlige. Denne situation er også kendt som immunosuppression efter miltomi.
I lyset af dette anbefales det at blive vaccineret mod den pneumokokbakterie, der forårsager lungebetændelse, og år efter år mod influenza.
Endvidere er en anden forebyggende foranstaltning, der er vedtaget under særlige patologiske tilstande, at tage antibiotika, der rejser en mur mod de bakterielle midler, der er til stede i miljøet.

Forberedelse

Splenektomi, hvis det er planlagt i nogen tid (dvs. hvis det ikke er en nødoperation), omfatter følgende præoperative foranstaltninger:

• Blodtransfusion. Dette tjener til at reducere den indvirkning, som fjernelsen af ​​et organ, såsom milten, har på patienten. Det praktiseres lige før interventionen.
• Pneumokokvaccine. Det bruges til at forhindre lungebetændelse, som hos personer, der er berøvet milten og ikke er vaccineret, forekommer meget ofte.
• Præsenter dig selv på en absolut faste. Splenektomi udføres under generel anæstesi, derfor er det påkrævet ikke at spise og ikke tage væske i flere timer før operationen.
• Stop med at tage visse lægemidler. I betragtning af interventionen er der lægemidler, der absolut ikke må tages (f.eks. Antikoagulantia). Af denne grund er det vigtigt for patienten at fortælle sin læge om al den medicin, de tager eller har taget i den seneste tid.

Procedure

Efter generel anæstesi, hvormed patienten sætter sig, kan splenektomi udføres med to forskellige kirurgiske procedurer: gennem laparoskopi eller gennem en traditionel åben teknik.
Ved afslutningen af ​​operationen, men den blev udført, kræves en hospitalsindlæggelse på mindst et par dage og fuldstændig hvile i mindst en uge.

GENEREL ANESTESI

Generel anæstesi indebærer brug af bedøvelsesmidler og smertestillende midler, som gør patienten bevidstløs og ufølsom over for smerter.
Administration af disse lægemidler, der udføres intravenøst ​​og / eller ved inhalation, finder sted før og under hele operationens varighed.
Efter operationen standses faktisk den farmakologiske behandling, så patienten kan genvinde bevidstheden.

LAPAROSKOPISK ELLER MINIMALT INVASIV SPLENEKTOMI

Laparoskopisk splenektomi udføres på følgende måde.
Kirurgen foretager først og fremmest fire små snit på patientens mave; gennem et af disse indsætter han et lille videokamera, som, forbundet med en skærm, giver ham mulighed for at orientere sig under de efterfølgende manøvrer. Derefter gennem det andet tre snit., fører instrumenterne til "isolering og" ekstraktion af milten.
Hele proceduren foregår med patienten placeret på højre laterale side (højre lateral decubitus) på en sådan måde, at milten "egner sig" bedre til "fjernelse.

Figur: snitpunkterne, til laparoskopisk splenektomi. Du kan se hullet, hvorfra milten ekstraheres, og positionen til patienten (højre lateral decubitus). Fra webstedet: www.acssurgery.com

• Fordele: Proceduren er minimalt invasiv. Med kun fire små snit er det faktisk muligt at udtrække et indre organ.
  
• Ulemper: Laparoskopisk splenektomi er ikke egnet til alle. Faktisk kræver mennesker med meget store milter normalt en åben operation.

Figur: Under laparoskopisk splenektomi adskilles milten først fra de understøttende ledbånd og blodkar, der forsyner den. Disse operationer udføres på en sådan måde, at blødning minimeres. Efterfølgende sættes det organ, der skal ekstraheres, ned i en slags pose og trækkes ud. Der er også mulighed for at knuse den en gang i posen og fjerne den stykke for stykke. Fra webstedet: www.laparoscopy.am

TRADITIONEL ELLER ÅBEN Himmel SPLENECTOMY

Traditionel eller åben miltomi er den klassiske operation for fjernelse af milten, den udføres efter at have indskåret og åbnet den øverste venstre del af maven. Når milten er isoleret fra karene og dens ledbånd, ekstraheres milten omhyggeligt og passer på ikke at beskadige de andre vedhæftende organer.
Efter ekstraktionen lukkes maven med suturer.

• Fordele: Med traditionel miltektomi kan milt i enhver størrelse ekstraheres.
  
• Ulemper: Det er en invasiv procedure, som kræver længere restitutionstider sammenlignet med laparoskopisk splenektomi.

Interventionens varighed

En miltomi kan, uanset den udførte procedure, vare fra mindst tre kvarter til maksimalt 2 timer. Længden afhænger af miltens størrelse og af den indre anatomi i maven, som i sine detaljer , er forskellig fra patient til patient.

STILLEDE SPØRGSMÅL OM "INTERVENTIONEN

Hvor langt er snittet på maven ved åben operation?
Det kan variere fra 12 til 20 centimeter.

Når milten først er fjernet, er der et andet organ, der udfører de samme funktioner?
Ja, miltens funktioner er delvist dækket af knoglemarven og de såkaldte reticulo-endotelceller.

Er det muligt at få børn, selv uden milt?
Ja, forudsat at fjernelsen af ​​milten ikke skyldtes leukæmi eller maligne tumorer; under sådanne forhold anbefales det faktisk stærkt ikke at blive gravid.

Postoperativ fase

Efter operationen forventes et hospitalsophold, der kan variere fra mindst to dage til maksimalt 6. Opholdets længde er efter den behandlende læge, der beslutter på grundlag af sundhedstilstanden opereret patient ..
Efter udskrivning er det nødvendigt at være i fuldstændig hvile i mindst en uge. I denne periode er det bydende nødvendigt at følge lægens råd til punkt og prikke, som vil forbyde selv de enkleste og mest almindelige daglige aktiviteter, såsom badning, kørsel osv.
Fuld genopretning sker normalt inden for 4-6 uger.

TILBAGE TIL HVERDAGSAKTIVITETER

Genoptagelsen af ​​normale daglige aktiviteter (arbejde, bilkørsel, husarbejde osv.) Skal begynde kort tid efter hvileperioden, ikke før, og skal være gradvis. Generelt skal du vente 10-14 dage, fra du har gennemgået interventionen; men det er tilrådeligt, at hvert trin altid er aftalt på forhånd med din egen læge. Faktisk er hver patient et særskilt tilfælde.
Den tid, der kræves for at vende tilbage til sportsaktivitet, varierer fra 8 til 10 uger, afhængigt af den sport, der normalt dyrkes (kontaktsport kræver klart længere tid).

Aktiviteter

Ventetider fra dagen for interventionen

Bade

10-14 dage (afhænger af typen af ​​miltomi-procedure)

At køre

10-14 dage

Gør husarbejde

12-14 dage, til lette opgaver; et par dage mere til tunge opgaver

Arbejde

12-14 dage, til lettere job; ikke mindre end 4 uger til de tungeste job

Dyrker sport

8 uger, hvis den dyrkede sport ikke er kontakt; 10 uger, hvis sporten der dyrkes er kontakt (fodbold, rugby osv.)

PERIODISKE Tjek

Efter operationen er det vigtigt at gennemgå periodiske blodprøver for at vurdere, hvordan helbredelsen skrider frem og for at forhindre eventuelle komplikationer.

Resultater

Succesen af ​​splenektomi afhænger hovedsageligt af den underliggende lidelse, der krævede dens implementering. Med andre ord, for at give et praktisk eksempel på det, der lige er blevet sagt, vil et emne med alvorlig leukæmi opnå delvise fordele ved interventionen, som fjernelse af milten tjener kun til at lindre symptomerne; omvendt vil en person med et alvorligt traume i milten, efter at have haft en miltenektomi, være i stand til at komme sig fuldstændigt og løse eventuelle lidelser.

BO UDEN SPLEEN

Det er muligt at leve uden milt, så længe du følger alle relevante lægelige råd, nemlig:

• Bliv vaccineret mod pneumokokbakterien og årligt mod influenzavirus
• Få regelmæssige blodprøver
• Kontakt din læge ved de første tegn på infektion

For dem, der har gennemgået en splenektomi, er der mulighed for at bære identifikationsarmbånd.