Almindelighed
Placenta -afbrydelse opstår, når moderkagen er for tidligt og usædvanligt løsrevet fra livmoderen. Hvis den er alvorlig, er denne begivenhed livstruende for både mor og foster. Den nøjagtige årsag er ukendt, men der er mange risikofaktorer involveret.
Desværre er der ingen behandling, der kan fastgøre moderkagen igen. Men hvis der tages skridt til handling, er det muligt at redde fostrets og moderens liv. Blødning besvares med transfusioner, selv store, af blod.
Moderkagen
Moderkagen dannes inde i livmoderen under graviditeten for at nære, beskytte og understøtte fostrets vækst. Det er derfor et midlertidigt eller løvfældende organ.
Placenta har en dobbelt oprindelse: moder og foster. Moderkomponenten stammer fra livmoders endometrium; fosterkomponenten svarer til chorionic villi (eller chorionic villi). Chorionic villi er forgrenede forlængelser af moderkagen, som synker ned i livmoderen (inde i "lacunae") for at trække næringsstoffer og ilt tilbage fra moderens blodkar. På dette tidspunkt overføres næring og ilt mod navlestrengen og derfra , nå fosteret.
PLACENTAENS DIMENSIONER
I slutningen af graviditeten har moderkagen følgende egenskaber:
- Den er blå-rød i farven og diskot form
- Diameteren måler mellem 15 og 22 centimeter
- Tykkelsen varierer mellem 2 og 4 centimeter
- Vejer 500-600 gram (15% af babyens vægt)
PLACENTAS HOVEDFUNKTIONER
Placenta er afgørende for fostrets overlevelse og vækst. Faktisk er det et multifunktionelt organ: det fungerer som lunge, nyre, fordøjelsessystem, immunsystem og beskyttende barriere.
- Fra lungen, fordi den leverer ilt til fosteret og udleder kuldioxid.
- Fra nyre, fordi det regulerer fostrets kropsvæsker.
- Fra fordøjelsessystemet, fordi det forsyner fosteret med næringsstoffer, såsom glucose, triglycerider, proteiner, vand, mineraler og vitaminer.
- Fra immunsystemet, fordi moderens antistoffer når fosteret gennem det, til forsvar mod patogener.
- Som en beskyttende barriere, fordi den blokerer giftige stoffer for fosteret.
Hvad er placentabrud?
Placenta abruption (eller placenta abruption) er for tidlig adskillelse af moderkagen fra livmoderen.
Sammen med placenta previa er placentaabruption en væsentlig årsag til blødning antepartum, som til gengæld er en af de vigtigste årsager til moder- og fosterdød.
N.B: det betragtes som blødning antepartum ethvert vaginalt blodtab, der opstår fra den 24. drægtighedsuge.
ALVORLIGHED € AF POSTERING
Baseret på overfladen af moderkagen, som løsner sig fra livmoderen, taler vi om:
- Mild placentabrud. Karakteristika: overfladen af moderkagen, der er løsrevet fra livmoderen, er mindre end 1/4.
- Moderat placentabrud. Karakteristika: den løsrevne placentaoverflade varierer fra 1/4 til 2/3.
- Alvorlig placentabrud. Karakteristika: overfladen af den løsrevne placenta er mere end 2/3.
Det er klart, at jo større den løsrevne overflade er, desto større er situationens alvor.
Endvidere påvirker en anden faktor sværhedsgraden af placentabrud: den drægtighedsuge, hvor episoden opstår. Jo mere avanceret graviditeten er, jo mere alvorlige kan konsekvenserne være for moderen og fosteret.
Hvornår sker det?
Placentabrud forekommer hyppigst i de sidste 12 uger før levering.
EPIDEMIOLOGI
Én ud af 100 graviditeter er kendetegnet ved placentabrud. Sidstnævnte forårsager omkring 15% af perinatal dødsfald og ca. 30% af blødninger antepartum.
Moderens død er derimod igen på grund af placentabrud en ret sjælden begivenhed.
NB: den perinatale periode er den, der går fra den 27. drægtighedsuge til de første 28 levedage for den nyfødte.
Årsager
Den præcise årsag til placentabrud er ukendt; Det har imidlertid vist sig, at visse omstændigheder favoriserer dens begyndelse. Disse risikofaktorer tages individuelt ikke nok til at løsne moderkagen fra livmoderen; omvendt er deres lighed afgørende.
Men hvad er disse risikofaktorer?
RISIKOFAKTORER
Listen indeholder flere situationer, såsom:
- Abdominal traume.
Klassiske traumer er dem, der rapporteres efter en bilulykke eller et fald. - Multiple graviditeter.
Leveringen af det første barn kan ændre livmoders anatomi, til det punkt, der forårsager adskillelse af moderkagen før fødslen af de andre fostre. - Moderens alder.
Over 40 år gammel. - Ændring af blodpropper.
Disse er lidelser, der ændrer blodets evne til at størkne. - For tidlig brud på fostervandssækken.
Bruddet af membranen, der omgiver fostervæggen, får fostervæsken til at lække ud. Denne begivenhed gør det lettere for moderkagen at adskille. - Forhøjet blodtryk.
Det kan være en kronisk tilstand hos patienten eller skyldes graviditet. - Tidligere placentabrud.
I disse tilfælde er der større chance for, at episoden gentager sig. - Rygning og stofmisbrug.
Placenta -afbrydelse er mere almindelig hos kvinder, der ryger under graviditeten, eller som er afhængige af kokain. - Intrauterine infektioner.
De skyldes patogener, der stammer fra skedehulen.
Andre mulige risikofaktorer: multiparitet og kort ledning.
Symptomer, tegn og komplikationer
Symptomer og tegn, der kendetegner placentabrud, er:
Hos den gravide
- Vaginal blødning (blødning ante partum)
- Mavesmerter
- Nedre rygsmerter
- Hurtige sammentrækninger af livmoderen (stivkrampe-lignende sammentrækninger)
- Chok
- Livmoders skrøbelighed
I fosteret
- Oxygenmangel (hypoxi)
- Unormal hjerterytme (lavere puls)
- Fosterlidelse
For de fleste af disse symptomer er der en direkte sammenhæng mellem deres sværhedsgrad og sværhedsgraden af placentabruddet.Det eneste symptom, som ikke altid følger denne tendens, er blødning.
Detaljerne vedrørende symptomerne vil blive dækket nedenfor.
BLODNINGEN
Blodtab eller blødning antepartum, er måske det vigtigste symptom på placentabrud. Som det er forventet og anderledes end hvad man måske tror, er mængden af blod, der tabes eksternt af moderen, ikke altid korreleret med løsrivelsens sværhedsgrad.Tværtimod sker det modsatte mange gange.
Faktisk er det lettere for blødningen at forblive næsten helt begrænset til livmoders inderside, hvis løsrivelsen er moderat-svær (skjult blødning); og på den anden side er det mere sandsynligt at observere en iøjnefaldende blødning mod ydersiden, hvis løsrivelsen er let (ekstern blødning). Forklaringen på denne adfærd kendes ikke.
I lyset af dette bør minimal vaginal blodtab aldrig undervurderes, da det kan kræve akut indgriben, hvis det skyldes en alvorlig placentabrud. I disse situationer har de gravide kvinders heldigvis stærke mavesmerter en grundlæggende betydning og efterlader ingen tvivl.
Blødningsmængde og hyppighed
Kvantitativt er det tabte blod (både på grund af ekstern blødning og skjult blødning) mindre end 1000 ml i mindre alvorlige tilfælde; mens den er højere end 1000-1500 ml i de mest alvorlige tilfælde.
Endelig er procentdelene af hyppighed: 80% af tilfældene med placentabrud med ekstern blødning, mens de resterende 20% er karakteriseret ved skjult blødning.
KONSEKVENSER AF BLODNING
Blodtab påvirker den gravide kvinde og fosteret.
Til skade for den gravide kvinde bestemmer det en bestemt tilstand, kaldet hæmoragisk eller hypovolæmisk chok, som også kan føre til døden (især i tilfælde af en "omfattende adskillelse af moderkagen).
Til skade for fosteret på den anden side forårsager det hypoxi, det vil sige en generel tilstand af iltmangel og fosternød Fosternød er et vagt begreb, der identificerer en række forskellige lidelser, herunder hjerteanomalier, reduceret intrauterin vækst og oligohydramnios..
Hvad er oligohydramnios?
Udtrykket oligohydramnios identificerer en knap tilstedeværelse af fostervand i fostervandssækken. Denne tilstand påvirker normalt ikke graviditet, men i nogle uheldige tilfælde kan det have negative virkninger. Et klassisk eksempel er reduktion af plads til fostervækst, som ved fødslen manifesterer sig med fysiske misdannelser (valgus).
SMERTE
Intensiteten af den smertefulde fornemmelse afhænger af sværhedsgraden af placentabruddet, hvilket betyder, at de milde former for placentaabruption er præget af svage smerter, mens de mere alvorlige har meget akutte smerter.
Smertestedet er i mave- og lændeniveau; begyndelsen kan derimod være pludselig eller gradvis.
UTERINE KONTRAKTIONER
Livmodersammentrækninger skal vække mistanke, når mere end en forekommer hvert tredje minut.
Alvorlige placenta-abruptioner er kendetegnet ved højfrekvente livmoderkontraktioner. Derfor, som med smerter, bliver sidstnævnte en evalueringsparameter, at stole på, hvis der ikke er noget eksternt blodtab.
KOMPLIKATIONER
Komplikationer, der opstår ved en løsrivelse af moderkagen, bringer den gravide kvindes og fostrets liv i fare.
Hvad angår moderen, for det hæmoragiske chok, som allerede er blevet diskuteret, kan koagulationsforstyrrelser (DIC, dissemineret intravaskulær koagulation), nyre (eller andet organsvigt) og behovet for en hysterektomi (fjernelse af livmoderen) være tilføjet.
Hvad angår fosteret, kan der foruden hypoxi og fosternød forekomme for tidlig fødsel eller intrauterin død.
Hvornår skal man søge læge?
En gravid kvinde bør straks søge lægehjælp eller lægehjælp, når:
- Han oplever smerter i maven og lænden
- Oplev hurtige livmoderkontraktioner
- Hun er tilbøjelig til vaginal blødning
Diagnose
Diagnosen af en placentabrud er baseret på en fysisk undersøgelse hos din gynækolog, som vurderer tilstedeværelsen af de symptomer og tegn, der er beskrevet ovenfor.
Det er også muligt at foretage en "ultralyd", men resultatet er ikke altid pålideligt. Faktisk, selvom der er en vedvarende placentaafbrydelse, viser ultralydsbillederne muligvis ingen anomalier. I betragtning af situationens fare og hastende karakter er det ikke Det er muligt at holde sig til en undersøgelse, i dette tilfælde, ikke særlig udtømmende.
Terapi
Desværre er det ikke muligt at fastgøre moderkagen til livmoderen, men der er nogle terapeutiske modforanstaltninger, som i alvorlige tilfælde redder moderens og fosterets liv.
Generelt består den planlagte terapi i nærvær af en placentabrud af:
- En blodtransfusion til moderen
- En tidlig levering
Hastigheden af disse indgreb afhænger af situationens alvor.
BLODTRANSFUSION
Transfusionen tjener til at genoprette mængden af blod, der tabes af moderen. De transfunderede mængder afhænger af sværhedsgraden af placentabruddet.
- Hvis løsrivelsen er lille, er 1000 ml blod tilstrækkeligt.
- Hvis løsrivelsen er moderat, er 1500 ml blod påkrævet.
- Hvis løsrivelsen er alvorlig, er der også brug for 2500 ml blod, hvoraf de første 500 ml skal transfunderes meget hurtigt.
Når transfusion udføres, skal venetryk måles med jævne mellemrum. Dette skyldes det faktum, at injektion af blod kan øge blodtrykket med endda alvorlige konsekvenser, såsom lungeødem.
FØDSEL: HVORNÅR OG HVORDAN SKAL INTERVENERE?
At vælge en tidlig fødsel eller ej afhænger af flere faktorer, såsom:
- Graviditetsuge
- Fosterlidelse
- Alvorligheden af udsendelsen og moderens sundhedstilstand
Hvis fosteret stadig er umodent (før den 34. uge af graviditeten) og ikke viser fosterskader, bruges kun en hospitalsindlæggelse af den gravide kvinde, for nøje at følge udviklingen i situationen og for at genoprette mængden af tabt blod. I disse betingelser, for tidlig fødsel er næsten aldrig nødvendig; det bliver det, når fostrets eller moderens forhold forværres.
Hvis graviditeten er på sigt (den betragtes som sådan efter den 34. uge), og placentabruddet er minimalt, indlægges patienten som en sikkerhedsforanstaltning, mens den afventer levering; fødsel, som kan være vaginal.
Denne situation ændres imidlertid, hvis placentabruddet forværres eller allerede er alvorlig. I sådanne situationer skal der foretages handling med det samme ved at udføre et kejsersnit.
Endelig, når afbrydelsen af moderkagen er så alvorlig, at den forårsager intrauterin død, bruges vaginal fødsel til at udtrække fosteret.
Prognose og forebyggelse
Prognosen for en placentabrud varierer fra patient til patient, baseret på flere faktorer.
Den første faktor er bestemt selve løsrivelsens sværhedsgrad: milde former kræver enkel overvågning og en moderat blodtransfusion; de alvorlige former kræver derimod store mængder blod og en øjeblikkelig levering med et usikkert resultat.
Den anden faktor vedrører kvaliteten af plejen moderen modtager. Hvis diagnosen er tidlig og den medicinske behandling hurtigt (øjeblikkelig transfusion, korrekt levering osv.), Har prognosen en tendens til at være positiv, i det mindste for moderen. Ellers er mor og foster livstruende.
Ifølge nogle statistiske undersøgelser, der blev foretaget i Finland mellem 1972 og 2005, er hyppigheden af moderens død (dvs. moderens) et tilfælde for hver 2500 kvinder med placentabrud.
ER DET MULIGT AT HA ANDRE GRAVIDITETER?
Det råd, der gives til en kvinde, der har til hensigt at få endnu en graviditet, efter den første, der er karakteriseret ved en placentabrud, er at kontakte sin gynækolog. Sidstnævnte, der har vurderet risikoen ved en anden undfangelse, vil fortælle dig, hvordan du skal opføre dig.
FOREBYGGELSE
Vedtagelse af en sund livsstil (ikke rygning, ikke brug af medicin, holde blodtrykket under kontrol osv.) Hjælper med at forhindre placenta -afbrydelse.
