Kvindelig androgenetisk alopeci

Almindelighed

Alopecia, eller lokaliseret eller diffust hårtab, er et fænomen, der påvirker store dele af befolkningen, både mænd og kvinder.
I den mest almindelige og udbredte form er hårtab forbundet med androgens virkning på en genetisk disponeret grund; vi taler derfor om androgenetisk alopeci.

Ifølge de seneste skøn påvirker denne tilstand 18 millioner italienere og 4 millioner italienere, så meget at i en alder af 50 år er mindst halvdelen af mændene og 30% af kvinderne ramt af mere eller mindre alvorlige problemer med skaldethed relateret til alopecia androgenetic.
Hos kvinder involverer hårtab, selvom det generelt er mere svækket end hos mænd, ofte meget mere dramatiske og ødelæggende psykologiske konsekvenser, der er forbundet med opfattelsen af betydelig skade på ens image.Heldigvis giver behandlingen af kvindelig androgenetisk alopeci større og mere effektive terapeutiske muligheder , med en lavere forekomst af bivirkninger.

Årsager

Et vigtigt element i alle former for androgenetisk alopeci er - som navnet selv antyder - tilstedeværelsen af androgener. Faktisk manifesterer skaldethed sig ikke i fravær af disse hormoner - som det er påskønnet hos præ -tidligt kastrerede mænd.
I artiklen dedikeret til forholdet mellem androgener og hår forklarede vi imidlertid, hvordan hormonniveauer er ret ens hos skaldede mænd sammenlignet med den generelle befolkning. Mandlig androgenetisk alopeci er derfor generelt ikke relateret til overskydende androgener, men snarere til "overdreven hårsækkernes følsomhed over for deres handling. Faktisk lige fra fødslen er nogle hår genetisk disponeret for at modtage androgenens "miniaturiserende" stimulus. Ikke overraskende er androgenetisk alopeci et langsomt fænomen, der - ved at forkorte vækstfaserne mere og mere og forlænge hviletid før efteråret - involverer gradvis transformation af det terminale hår til nissehår (tyndt, depigmenteret, meget kort og næsten umærkeligt) .
Som nævnt ovenfor er kvinder, der lider af hyperandrogenisme (overskud af androgener) klart mere modtagelige for alopeci, selvom de to forhold ikke altid og nødvendigvis er korrelerede: Kvinder, der lider af acne, seborré, hypertrichose og hirsutisme (antydende tegn, men ikke patognomiske for hyperandrogenisme) ), er derfor mere tilbøjelige til at lide af kvindelig alopeci.
Hos kvinder skyldes de fleste tilfælde af hyperandrogenisme polycystisk ovariesyndrom (PCOS), som klinisk manifesterer sig med anovulatoriske cyklusser, menstruationsændringer, hirsutisme og undertiden fedme. Følgelig enten som en udløser til hyperandrogenisme, sandsynligvis begunstiget af variablen graden af insulinresistens relateret til det. På den anden side er tilfælde af hyperandrogenisme forbundet med tilstedeværelsen af androgen-udskillende neoplasmer sjældnere.
Selv niveauerne af østrogen, hormoner, der i modsætning til androgener er typiske for kvinder, især i den fertile alder, påvirker - denne gang positivt - hårets sundhed.
Endvidere kan der på niveau med hårløgene og kapillærerne være variable koncentrationer af enzymer, der virker på androgener og østrogener, som omdanner dem til derivater, der er i stand til at påvirke hårets liv i langt større grad. Den mest kendte af disse enzymer kaldes 5-alfa-reduktase og virker på testosteron, der omdanner det til dihydrotestosteron, den egentlige ansvarlige for hårets involution og den deraf følgende udtynding.
Aromataseenzymet omdanner derimod androgener til østrogener, forlænger hårets levetid og modvirker skaldethed; en lignende handling udføres også af enzymerne 3-alfa-steroid dehydrogenase og 17-beta-hydroxysteroid dehydrogenase. Af denne grund kan kvindelig androgenetisk alopeci bemærkes for første gang eller blive mere tydelig efter overgangsalderen, et tidspunkt hvor der er et generaliseret fald i østrogen med en variation i procentforholdet mellem ovarie- og binyresteroider. Altid nødvendig genetisk disposition den samme omstændighed kan derfor manifestere sig ved sammenfald med hormonelle ændringer, f.eks. på grund af en fødsel eller påbegyndelse eller afbrydelse af østrogen-progestin-behandlinger (herunder behandlinger til prævention).

Symptomer og funktioner

Den arvelige komponent er "et andet særpræg ved" androgenetisk alopeci; Derfor er problemet meget mere tilbøjeligt til at blive anklaget, når det allerede har manifesteret sig på en fremtrædende måde hos forældre, bedsteforældre, onkler eller søskende.

Kvindelig androgenetisk alopeci adskiller sig fra han ved en senere udtynding, som generelt bemærkes for første gang mellem 30 og 40 år og ved dens forskellige lokalisering. Faktisk, mens problemer hos skaldethed hos mænd påvirker det fronto-occipitale område , hos kvinder involverer de en mere udbredt region, især toppunktet eller under alle omstændigheder områderne bag frontal-tidslinjen. Et andet særpræg er den større gradualitet, hvormed kvindelig alopeci viser sig i forhold til, hvad der sker hos mænd.

Klinisk manifesterer kvindelig androgenetisk alopeci sig ofte ved gradvist at passere gennem tre faser af stigende sværhedsgrad, illustreret i figuren (Ludwig Scale, 1977). Udtyndingen påvirker derfor toppunktsområdet og i mindre grad parietalområderne og sparer altid et frontbånd af hår. I modsætning til hannen beholder de områder, der er mest påvirket af alopeci, altid et ikke ubetydeligt antal terminal (miniaturiseret) hår.

Diagnose

Hos kvinder er diagnosens præcision og terapeutiske indgreb meget vigtigt for at standse processen med involution af folliklerne, hvilket får håret til at genvinde sin oprindelige pragt, før problemet bliver irreversibelt.
Den afgørende undersøgelse for diagnosticering af kvindelig alopeci er trichogrammet, naturligt flankeret af den uundgåelige anamnese og evalueringen af det kliniske billede.
Især kendskabet til alopeci, indtagelse af p -piller eller kortisonpiller, den mulige anvendelse af anabolske steroider og regelmæssigheden af menstruationscyklussen vil blive evalueret på udkig efter mulige tegn på hyperandrogenisme (sænkning af stemmen, hår spredt hos typisk mænd områder, fedme, acne osv.).
For at bekræfte eller udelukke, hvad der fremgår af de anamnestiske data og fra den fysiske undersøgelse, er det nødvendigt at fortsætte med endokrinologisk laboratoriescreening, hvorunder blodkoncentrationerne af androgener, cortisol, skjoldbruskkirtelhormoner, TSH, SHBG, østrogen, progesteron og gonadotropiner (LH , FSH), også i forhold til de forskellige faser af menstruationscyklussen.
Kun på denne måde vil det være muligt at gribe ind farmakologisk om kvindens sarte hormonbalance, forbedre behandlingens terapeutiske effekt og minimere bivirkningerne.

Behandling

De farmakologiske terapeutiske muligheder for kvindelig androgenetisk alopeci, stort set upraktiske hos mænd, skal først og fremmest opdeles i topiske og systemiske.
Den første gruppe omfatter lægemidler, der skal påføres direkte i hovedbunden, såsom det berømte minoxidil eller estronsulfat.Den topiske administration af hydroalkoholiske opløsninger af naturligt progesteron eller dets 17-hydroxylerede derivater, der er forbundet med spironolacton eller ej, virker også effektiv i denne forstand Der er også mulighed for at modvirke aktiviteten af 5-alfa-reduktaseenzymet ved topisk anvendelse af azelainsyre.
Systemisk lægemiddelbehandling af kvindelig androgenetisk alopeci er angivet i tilfælde af hyperandrogenisme på et dysfunktionelt grundlag, som netop i tilfælde af PCOS; mens det i hyperandrogenismer, der opstår af organiske årsager (for eksempel fra androgen-udskillende neoplasmer) er det nødvendigt at fjerne årsagen sig selv ved kirurgisk indgreb.
Blandt disse lægemidler husker vi spironolacton, der - for at begrænse de bivirkninger, der er forbundet med terapi (amenoré, mastodyni, chloasma) - skal tages systemisk fra den 16. til den 25. dag i cyklussen, helst kombineret med et østrogen -progestin for at garantere prævention. .
I tilfælde af gestagenmangel er administration af syntetiske gestagener imidlertid angivet systemisk.
Den mest almindeligt anvendte terapeutiske løsning er imidlertid fortsat den kombinerede administration af østrogener og progestogener, især ethinylestradiol og cyproteronacetat (med vigtige antiandrogene aktiviteter). Denne terapeutiske intervention udnyttes ikke kun til behandling af kvindelig androgenetisk alopeci, men også til behandling af manifestationer af hyperandrogenisme hos kvinder.

For yderligere information: Lægemidler til behandling af "kvindelig androgenetisk alopeci"