«Coombs -test i graviditet
Profylakse af hæmolytisk sygdom hos den nyfødte
Hvad består Rh -profylakse af?
Muligheden for at forhindre Rh-immunisering gennem anti-D immunoprofylakse repræsenterer en milepæl i medicinens historie.
Anti-D-profylakse er baseret på intramuskulær injektion af anti-D (anti Rh) immunglobuliner på skulderen.I Rh-negative mor
Ud over leveringstidspunktet udføres profylaksen af hæmolytisk sygdom hos den nyfødte også i tilfælde af:
- trussel om abort med blodtab;
- spontan eller frivillig abort (undtagen dem, der sker før den 13. uge);
- abdominal traume;
- villocentese, fostervandsprøve og cordocentese (funiculocentese).
Det kan være forsigtigt at udføre anti-D immunoprofylakse selv i tilfælde af:
- ektopisk graviditet;
- trussel om abort;
- blodtab;
- fostrets død;
- obstetriske procedurer, såsom manøvrer til den cephaliske version.
For at forhindre sygdommen er det vigtigt, at profylakse udføres straks inden for 72 timer efter levering eller af de andre potentielt sensibiliserende hændelser, der er anført ovenfor.
For at forhindre enhver form for anti-D-immunisering i løbet af graviditeten, f.eks. På grund af en unormal passage af røde blodlegemer fra fosteret til moderens kardiovaskulære system, kan anti-D-profylakse udføres på alle Rh-negative kvinder under den første graviditet. Dette reducerer yderligere risikoen for at udvikle anti-D-antistoffer under drægtigheden.
I meget sjældne situationer kan administrationen af anti-D-immunglobuliner forårsage alvorlige immunologiske reaktioner hos mødre, og selvom de anvendte produkter er stærkt kontrollerede, kan muligheden (under alle omstændigheder meget fjernt) af overførsel af virale infektionssygdomme ikke helt udelukkes.
INTRAUTERIN TRANSFUSION
I tilfælde, hvor det af forskellige årsager ikke har været muligt at starte profylakse med anti-D-immunglobuliner, når omstændighedernes sværhedsgrad kræver det, kan læger ty til en tidlig transfusion af føtalt blod i livmoderen for at gøre det ligner moderens. Efter fødslen vil det transfunderede blod gradvist blive erstattet af det, der produceres i barnets knoglemarv.
Desværre er intrauterin intravaskulær transfusion, der udføres direkte i navlestrengen, en praksis, der ikke er fri for alvorlige komplikationer; derfor bør det kun udføres af ekspertpersonale i specialiserede centre.
Coombs -test, blodgruppe og hæmolytisk sygdom hos nyfødte
AB0 -inkompatibilitet: mulige konsekvenser
Under graviditeten er immunisering for blodgrupper A og B endnu hyppigere end Rh -immunisering, men i modsætning til sidstnævnte forårsager det sjældent betydelige kliniske problemer. Det påvirker omkring en procent af fødslerne, men kun i "1,5 - 2% af tilfældene er der vigtige manifestationer, såsom at involvere behovet for transfusionsterapi i 0,02% af tilfældene.
I tilfælde af en mor med en blodgruppe af type 0 og en far med en ikke-0 blodgruppe kan barnet have AB0-uforenelighed gulsot ved fødslen, en tilstand der normalt ikke er alvorlig. Som regel er det faktisk ikke en gulsot, der er så høj, at den forårsager neurologiske problemer, og anæmi når ikke værdier, som kræver blodtransfusion, men ved fødslen vil det være nødvendigt omhyggeligt at overvåge både bilirubin værdier for hemoglobin og hæmatokrit.
Der er i øjeblikket ingen forebyggende behandling for AB0 -inkompatibilitet.
Coombs test, resumé og nøglepunkter
- Den nyfødte hæmolytiske sygdom skyldes inkompatibiliteten mellem føtal og moderblod, hvor der er antistoffer rettet mod fostrets røde blodlegemer.
- Udseendet af disse antistoffer er rettet mod bestemte antigener, hvoraf den mest almindelige er Rh -faktoren (eller D -antigenet), der er til stede hos alle forsøgspersoner med Rh -positiv blodgruppe. Det er imidlertid muligt, selv om det er sjældent, at registrere tilstedeværelsen af antistoffer rettet mod andre antigener (f.eks. Anti-Kell, anti-c, anti-E osv.).
- Af denne grund gennemgår alle kvinder i begyndelsen af graviditeten specifikke tests for at etablere blodgruppen og fremhæve tilstedeværelsen af frie antistoffer mod røde blodlegemer; disse omfatter den indirekte Coombs -test, som vurderer tilstedeværelsen af frie antistoffer mod røde blodlegemer.
- Når moderen er Rh -negativ, er det nødvendigt at kende faderens blodtype, da Rh -faktoren er et dominerende træk. Hvis faderen er Rh -positiv, vil fostret sandsynligvis også have D -antigenet på sine erytrocytter, hvilket resulterer i en Rh -inkompatibilitet mellem mor og foster. Der er dog ikke noget problem, når begge partnere er Rh -negative, eller hvis moderen er Rh -positiv og faderen Rh -negativ.
- Når moderen er Rh -negativ, gentages den indirekte Coombs -test hver måned, mens hvis moderen er Rh -positiv, gentages den i tredje trimester af graviditeten.
- Under graviditeten, takket være moderkagen, forbliver moderens og fostrets blodcirkulation godt adskilt, så det er sjældent, at der opnås signifikant antistofproduktion mod Rh -positive føtale røde blodlegemer. Problemet gentager sig imidlertid i den næste graviditet, eller direkte i den aktuelle, hvis moderen af en eller anden grund allerede er immuniseret mod D -antigenet (f.eks. Ved tidligere blodtransfusioner, blandet brug af sprøjter osv.). Gang i kontakt med antigen, erhverver organismen og bevarer evnen til at producere specifikke antistoffer mod dette molekyle.Hvis produktionen af anti-Rh-antistoffer allerede er aktiv, krydser de placenta og ødelægger føtalets røde blodlegemer.
- Under graviditeten kan føtalblodets passage ind i moderens cirkulation forekomme under diagnostiske procedurer såsom fostervandsprøve, CVS, kardocentese eller endda til en transfusion eller abort.Derfor, hvis den Rh-negative gravide kvinde undergår en invasiv diagnostisk procedure, såsom prøveudtagning af chorionvillus eller "fostervandsprøve, bliver hun rutinemæssigt underkastet behandling med anti-D-immunglobuliner, som eliminerer føtale røde blodlegemer eller blokerer deres antigeniske steder.
- Anti-D immunglobulin profylakse bør udføres inden for 72 timer efter levering eller enhver anden potentielt sensibiliserende hændelse (abort, ektopisk graviditet, fostervandsprøve, CVS osv.).
- For at undgå sensibilisering allerede under graviditeten, for eksempel på grund af små transplacentale blødninger, kan immunoprofylakse udføres systemisk i 28. - 30. svangerskabsuge og udvide den til alle Rh -negative kvinder. Profylakse for former for alloimmunisering på grund af andre antigener, den hyppigste heraf anti-c og anti-Kell.
-ricotta-facile-e-veloce.jpg)
