Sportsaktivitet og kardiovaskulære patologier

Aortastenose

For erhvervet aortastenose (SA) er overvejelserne til den medfødte form generelt gyldige (se tidligere artikel). Det er vigtigt at huske, at med undtagelse af former med reumatisk ætiologi er voksen aortastenose ikke sjældent udtryk for en degenerativ-forkalkende proces, der påvirker en medfødt misdannet aortaklap.

Aortainsufficiens

Også ved aortainsufficiens (IA), analogt med mitralinsufficiens, kan forskellige ætiologier genkendes: medfødt (som i nogle bicuspidale ventiler), reumatisk, fra infektiøs endokarditis, sekundær til Marfan osv.
De generelle betragtninger vedrørende mitralinsufficiens er også gyldige for aortainsufficiens, men husker dog, at der i de hæmodynamisk signifikante former normalt kan forekomme relativ koronar insufficiens under træning.
Ikke desto mindre kan stresshæmodynamik ved aortainsufficiens synes, i det mindste i teorien, gunstig i forhold til det faktum, at forkortelse af diastole og reduktion af perifer modstand (dynamisk indsats) har en tendens til at reducere mængden af regurgitating blod.
Af praktiske formål kan aortainsufficiens defineres som mild i nærvær af normal størrelse af venstre ventrikel, normal ventrikelfunktion i hvile og anstrengelse (undersøgelser med radionuklider og / eller anstrengende ECHO) og fravær af perifere tegn på aortaopstødning ( forhøjet trykforskel, hurtig puls osv.); moderat, når de perifere tegn på AI er mærkbare, men venstre ventrikels størrelse kun øges lidt, og ventrikelfunktionen i hvile og under træning er normal; alvorlig i andre tilfælde.

INDIKATIONER
I tilfælde med moderat og svær AI er ingen konkurrencedygtig sportsaktivitet tilladt.
I tilfælde med mild AI er minimale indsatsaktiviteter tilladt. Imidlertid er en omhyggelig overvågning af venstre ventrikels størrelse og funktion over tid angivet, hvilket reducerer længden af fitnessperioden til seks måneder.
I udvalgte tilfælde kan der også ydes støtteberettigelse til aktiviteter med mellemstor indsats efter omhyggelig kontrol af opførslen af venstre ventrikelfunktion under stress.

Særlig opmærksomhed bør derefter rettes mod personer, især dem i ung alder, der gennemgår hjertekirurgi og som sådan bærer af en ventilprotese; i tilfælde af antikoagulant terapi vil det være nødvendigt at forbyde sport med mulighed for traumer eller fald for at undgå risiko for hæmatom.

Lad os nu undersøge de situationer, hvor påvisning af instrumentale kliniske tegn eller udseendet af nogle symptomer påfører præcise diagnostiske problemer. I det væsentlige er det et spørgsmål om at fastslå, om vi har at gøre med en reel organisk patologi, eller om vi har at gøre med tegn og / eller lidelser af funktionel karakter, det vil sige godartet. Vil blive taget i betragtning:
- påvisning af forhøjet blodtryk
- påvisning af et hjertelyst
- elektrokardiografiske anomalier.
Normalt blodtryk hos voksne betyder et tryk under 140/90 mmHg; vi kan tale om stabil arteriel hypertension, når værdier på mindst 160/95 mmHg findes under mindst to besøg. "Borderline" hypertension er højere end P.A. normal, men mindre end 160/95 mmHg; labil hypertension, der med værdier undertiden over, undertiden under 140/90 mmHg.

Arteriel hypertension er en sygdom, der rammer 10 til 20% af befolkningen; i langt de fleste tilfælde (95%) er den af den såkaldte "essentielle" type, dvs. primitiv; i de resterende tilfælde er den sekundær til andre patologier , hovedsagelig af renovaskulær og endokrin oprindelse. Det skal huskes, at arteriel hypertension er en af de vigtigste prædisponerende faktorer for myokardieinfarkt.
Fundet af forhøjede blodtryksværdier hos det unge individ kræver, at sportsaktiviteten stoppes og en fuldstændig etiologisk screening. Bortset fra tilstedeværelsen af aortakoartation, arterielle misdannelser og endokrine ubalancer, hvis arteriel hypertension er stabil, er passende terapeutisk indgreb nødvendig og efterfølgende udførelse af maksimal stresstest (under både diæt og farmakologisk behandling); værdierne stressorer under stress bør ikke overstige 220 mmHg for systolisk BP og 105 mmHg for diastolisk blodtryk.
Anbefalede aktiviteter er tennis, alpint skiløb ikke i stor højde, fladcykling og svømning uden konkurrence osv.; alle sportsgrene, der involverer isometrisk styrke, er udelukket.
Der bør foretages en separat diskussion om "systolisk arteriel hypertension inden for rammerne af det såkaldte kardiale hyperkinetiske syndrom, der ofte observeres hos unge personer, hvilket udover forhøjelse af blodtryk også omfatter symptomer som takykardi, hjertebanken, åndedrætsbesvær, svimmelhed, brystsmerter Ikke sjældent har de personer, der er berørt af dette syndrom, en god fysisk arbejdsevne, men de kan udelukkes fra sportstilpasning på grund af de unormale blodtryksværdier. I virkeligheden er det bevist, at sportsaktivitet effektivt er en af de terapeutiske foranstaltninger, der kan implementeres med normalisering af blodtryksværdier.I henhold til sagerne og enhver tilknyttet takykardi vil beta-blokerende lægemidler være forbundet, hvilket forårsager en reduktion i sympatisk stimulering af hjertet og blokering. noradrenalin stimulering af beta-receptorer.

Se også: Fysisk aktivitet og hypertension

Hjertet mumler

Et hjertemumle har ikke nødvendigvis en patologisk betydning; Ofte forekommer i barndommen, funktionelle, dvs. uskyldige, mumler relativt let differentieret fra organiske, dvs. patologiske, mumler.
Hjertemumlen består af:

- en række akustiske vibrationer, der kan skyldes strukturelle anomalier, der forhindrer det normale flow;
- et øget flow gennem normale strukturer (overløb);
- en inversion af selve strømningen, situationer, hvor der opstår en trykgradient mellem de involverede hjertekamre

Af hjertemumlen skal følgende egenskaber evalueres:

- fasen af hjertecyklussen, hvor den er placeret;
- intensiteten udtrykt i grader fra 1 til 6
- høringsstedet
- frekvens og lydkvalitet.

En mumlen høres normalt, når blodstrømmen bliver hvirvlende.
Murmurs kan være systolisk, diastolisk og kontinuerlig, afhængigt af den tid de optager i hjertecyklussen.
Systolisk udstødningslyst på grund af organisk ventilstenose er normalt protomesosystolisk med en midtsystolisk (diamantformet) acme eller senere, hvis obstruktiv gradient er vigtig. Dem, der skyldes hyperinflow (f.eks. Atriefejlets defekt) er i en protosystolisk acme. Regurgitation systoliske mumler skyldes atrioventrikulær ventilinsufficiens eller en defekt i det interventrikulære septum.
Atrial ejection og ventrikulær fyldning diastoliske mumler skyldes stenose af både organiske og funktionelle atrioventrikulære ventiler fra overløb. Diastoliske regurgitationsmumler skyldes mangel på aorta- og lungesemilunarer forårsaget af iboende organiske ændringer af ventilbladene eller ved udvidelse af roden af de respektive fartøjer.
Den kontinuerlige mumlen er en støj, der begynder med systolen og fortsætter ud over den anden tone i hele eller en del af diastolen. Det stammer fra et flow, der går fra et område med høj modstand til et område med lav modstand uden afbrydelse mellem systole og diastole. Det skyldes generelt aorto-pulmonal kommunikation, arteriovenøse fistler, ændringer i strømningsmønsteret i arterier eller vener.
Lyttesædet adskiller mumlen til mitral, aorta, pulmonal, tricuspid, axillær, jugular, interscapulo-vertebral.
Opdagelsen af en hjertelyd hos et emne, der dyrker sport, er en "ikke ualmindelig forekomst. Systoliske, aorta- og pulmonal mumlen af såkaldt elektiv karakter skal betragtes som blottet for patologisk betydning, hvilket er udtryk for en øget systolisk volumen udvises med øget hastighed gennem et normalt ventilsystem.
Som situationer ved oprindelsen af funktionelle hjertemumler bør man huske pectus excavatum og straight back syndrom, som begge involverer en reduktion i thorax sagittaldiameter og en hjertemæssig tilgang til brystvæggen, hvilket letter auskultationen af minimale hjertemumler .
I forbindelse med mumlen og hjertelyde, der kan påvises under en systematisk undersøgelse af en sportsmand, fortjener klik og mumlen, der kan refereres til mitralventilprolaps, særlig opmærksomhed.

Kurateret af: Lorenzo Boscariol