Vertebral stenose er en indsnævring af et eller flere områder af hvirvelkanalen, dannet ved overlapning af de treogtredive hvirvler, der udgør vores rygsøjle. Da sarte nervestrukturer er indeholdt i denne kanal, som giver anledning til knoglemarven, er det generelt en ret irriterende patologi.Ud over medullaen kan stenosen også komprimere rygmarvsnerverne, der kommer ud af den ved vertebral foramina.
Stenose, som elektrisk påvirker cervikal og / eller lændehvirvelsøjlen, kan manifestere sig ved symptomer som kramper, smerter, følelsesløshed i underekstremiteterne, ryggen, nakken, skuldrene eller armene; tegn på rygmarvsnød omfatter blære- eller tarmdysfunktion.
Årsager og risikofaktorer
Heldigvis er vertebral stenose en ikke meget almindelig sygdom, som genkender årsager til medfødt oprindelse (når den er til stede fra fødslen), erhvervet eller blandet. Medfødte eller forfatningsmæssige former, såsom achondrodysplasi, er ekstremt sjældne, ligesom de udviklingsmæssige, der opstår under udvikling hos personer, der lider af forskellige former for dværgvækst.
I sin sekundære form forekommer vertebral stenose oftere efter middelalderen og påvirker det mandlige køn elektrisk. De erhvervede former er faktisk langt den mest almindelige og anerkender deres hovedårsagsfaktor ved degenerative ledsygdomme. Dette udtryk, synonymt med slidgigt, betegner et patologisk billede forårsaget af den gradvise slid på ledbrusk; som reaktion på denne bruskdegeneration opstår der en række ændringer i det underliggende knoglevæv, som stiger i størrelse og får et uregelmæssigt udseende. Specifikt kan disse ændringer også påvirke en eller flere ryghvirvler, som stiger i størrelse og får en uregelmæssig form og dermed indsnævrer rygmarvskanalen.
Også degenerative disksygdomme (diskusprolaps), spondylolyse og spondylolistese, ligamentøs hypertrofi, eftervirkninger af spinal traumer (såsom vertebrale frakturer) eller infektioner og kirurgi i rygsøjlen - samt tumor og systemiske sygdomme i "knoglen (Piagets sygdom og gigt) - kan reducere ryggenes kaliber.
Blandt atleter påvirker rygmarvsstenose hovedsageligt tidligere brydere og tidligere vægtløftere, der i årevis har båret store belastninger på ryggen og især i lændeområdet.
Blandt risikofaktorerne, ud over avanceret alder og udførelse af krævende job, belastende for rygsøjlen, husker vi fluorose (en sygdom forårsaget af "ophobning af fluor i" kroppen på grund af en "overdreven indføring af mineralet med Fødevarer).
Symptomer
Indsnævringen af rygmarvskanalen forårsager ikke altid betydelige problemer, som i stedet forekommer, når den komprimerer rygmarven eller nerverødderne, hvilket forårsager en række symptomer fordelt i de regioner, der innerveres af dem. De mekaniske komprimerende virkninger kan også påvirke blodkar og forårsage et fald i lokal blodgennemstrømning, hvilket bidrager til symptomdebut.
Lumbal vertebral stenose manifesteres klinisk ved pseudo-claudikation (intermitterende claudication spinalis). De smertefulde symptomer frembringes faktisk ved at stå eller gå, mens de forbedres inden for få minutter, når man indtager en siddende eller liggende stilling (kun for at dukke op igen efter en anden fysisk anstrengelse).
I andre tilfælde er symptomerne mere nuancerede og kan omfatte asteni (muskelsvaghed), følelsesløshed eller paræstesi (prikken) i underekstremiteterne, altid forværret ved at gå. Ofte, og især når det er forårsaget af en "diskusprolaps, forårsager rygmarvsstenose moderate smerter i lænden (lokaliseret smerte i lænden), mere eller mindre ledsaget af isjias (smerter, der stråler ind i ryggen af låret og benet). o cruralgi (smerter, der udstråler til lårets forside).
Bøjning i taljen (f.eks. Bøjning fremad på indkøbsvognen) er ofte nyttig til at lindre smertefulde symptomer, mens overgangen fra denne position til forlængelsen af rygsøjlen har en tendens til at forværre den. Dette forklarer, hvorfor patienter, der lider af stenose af hvirvelkanalen foretrækker at fortsætte med en fremadrettet hældning og føle mere ubehag i op ad bakke og mere lindring i ned ad bakke (i modsætning til de emner, der er berørt af intermitterende claudication af vaskulær oprindelse).
Når stenosen påvirker livmoderhalskanalen, kan patienten opleve smerter, der udstråler til nakke, skulder og øvre lemmer, mere eller mindre forbundet med en irriterende følelse af svimmelhed og tab af balance.
I alvorlige tilfælde kan der opstå alvorlige lidelser, såsom impotens, nedsat seksuel funktion, blære dysfunktion og afføringskontrol (paralytisk syndrom, der involverer cauda equina).
DIAGNOSE: en god vurdering af amplituden af hvirvelkanalen kan opnås med den traditionelle radiologiske undersøgelse, men også og især med CT og magnetisk resonansbilleddannelse.
Behandling
Behandling af smerter i rygmarvsstenose begynder med NSAID'er, håndkøbslægemidler, der i vid udstrækning bruges til deres antiinflammatoriske og smertestillende egenskaber. Da deres anvendelse kan forårsage vigtige bivirkninger, såsom mavesår, bør NSAID'er stadig bruges under lægeligt tilsyn.Hvis smerten er alvorlig og ikke aftager, erstattes de med mere kraftfulde analgetika, såsom paracetamol.
Kun i undtagelsestilfælde, f.eks. Ved tilstedeværelse af positive neurologiske tests for myelopati (knoglemarvslidelse, akut tab af blære eller tarmkontinens), indikeres kirurgi for at fjerne årsagen, der gav anledning til stenosen. I alle andre I tilfælde, vi fortsætter med konservativ behandling, som ifølge medicinske indikationer kan gøre brug af en eller flere fysioterapeutiske og ikke-fysioterapeutiske behandlinger (ultralyd, elektrostimulering, massage, manipulationer, akupunktur osv.).
I nærvær af en indsnævring af lændehvirvelsøjlen kan øvelser med det formål at styrke mavemusklerne kombineret med andre strækøvelser være nyttige; på den anden side bør øvelser, der resulterer i hyperextension af rygsøjlen, undgås.
Anskaffelsen af en korrekt teknik til at løfte belastninger er også meget vigtig (lige ryg og bøjede knæ, ikke omvendt). Disse adfærdsregler er også meget nyttige i det forebyggende område. De mest egnede øvelser i nærvær af en vertebral stenose vil under alle omstændigheder blive fastslået. efter en omhyggelig postural undersøgelse, i samarbejde med lægen og andre specialister.
