til hjerteceller (forbigående myokardiskæmi), hvilket er utilstrækkeligt til at imødekomme myokardiets behov.
Reversibiliteten af denne tilstand adskiller angina (eller angor, som på latin betyder kvælning) fra hjerteanfald, en meget mere alvorlig hændelse, der er forbundet med nekrose (død) af en mere eller mindre omfattende del af hjertet.
Blod er liv, da det transporterer ilt og næringsstoffer, giver dem til cellerne og fylder sig selv med affaldsprodukter. Når blodet er sparsomt, lider vævene og akkumulerer giftige metabolitter. Denne tilstand optages af hjertets kemoreceptorer og sendes derfra til centralnervesystemet, som ved refleksmåling udløser smertefornemmelsen. Hjertet er faktisk blottet for følsomme nerveender.
Blodforsyningen til myokardiet kan blive utilstrækkelig med hensyn til hjertets behov allerede under hviletilstande eller under fysisk anstrengelse (at gå på trapper, løfte og bære et objekt, tungt osv.). Psyko-fysisk stress kan også favorisere frigørelse af sygdommen.
Årsagerne til iskæmi skyldes i langt de fleste tilfælde koronarpatologier. Disse kar, der under normale forhold sikrer den rigtige blodtilførsel til hjertet, kan blive ineffektive ved fuldt ud at opfylde disse anmodninger af to hovedårsager:
- til en reduktion af blodtilførslen til hjertet (PRIMÆR ANGINA)
- for en stigning i hjertets metaboliske krav (SECONDARY ANGINA).
Primære komponenter
Årsagerne til begyndelsen af "angina pectoris skyldes hovedsageligt:
- forbigående stenose på grund af tilstedeværelsen af aterosklerotiske plaques. "Aterosklerose (bogstaveligt talt" hærning af arterierne) er en degenerativ sygdom, der påvirker væggene i arterierne ved at fortykke dem og reducere deres elasticitet. Denne sygdom påvirker hovedsageligt store og mellemkaliber muskulære arterier såsom koronarer. Den deraf følgende hærdning af de tilhørende kar med dannelsen af atheromer eller aterosklerotiske plaques er den mest almindelige årsag til starten af iskæmisk hjertesygdom.
- forbigående koronar spasme, der reducerer fartøjets lumen i raske arterier (spasme i fravær af stenose) på grund af ændringer i de normale mekanismer for vasokonstriktion og vasodilatation.
Ved angina oprindelse kan der også være forskellige patologier, såsom:
- Alvorlig anæmi
- Takykardi
- Hypertensiv krise
- Hjertesygdomme (hypertrofisk myokardiopati)
- Hjerteventilforstyrrelser (mitralstenose)
Sekundære komponenter
Anginalanfaldet kan også opstå i hvile, men forekommer generelt i situationer, hvor myokardiebehovet for ilt stiger:
- fysisk indsats (mere eller mindre intens afhængigt af sygdommens sværhedsgrad)
- stress
- koldt skud
- forskrækkelse
- vrede
- intense følelser
- samleje
- tunge måltider
- kombinationer af disse faktorer
Angina pectoris skyldes ofte den samtidige tilstedeværelse af både primære og sekundære årsager forværret af udløsende faktorer som intens fysisk anstrengelse.Nogle patienter, som vi har set, oplever allerede smerter i hvile (i dette tilfælde taler vi om spontan angina, højrisikoklasse), mens andre kun lider af angina i forudsigelige situationer såsom intens fysisk aktivitet (angina fra anstrengelse lav risiko klasse).
Mellem disse to ekstremer ligger blandet angina, en form præget af anginale episoder både i hvile og under anstrengelse (medium risikoklasse).
Angina pectoris er et klinisk billede karakteriseret ved udseende af brystsmerter efter sekundær myokardiskæmi, der næsten altid er forbundet med koronar åreforkalkning.
(eller præ-infarkt syndrom) .
Det er den mest almindelige form for sygdommen og kaldes derfor også typisk angina pectoris. Det forekommer generelt under fysisk anstrengelse og generelt i alle de situationer, der kræver en større strøm af blod til hjertet. I disse tilfælde er symptomernes sværhedsgrad konstant og forværres ikke nævneværdigt med månederne.
Udover at være den mest almindelige form, er stabil eller anstrengende angina også den mindst alvorlige, da akutte episoder er forudsigelige i frekvens og intensitet og derfor kan behandles med specifikke lægemidler, der er i stand til at forhindre eller stoppe angrebet.
Ustabil angina
Det omfatter forskellige former for angina pectoris forenet af ustabiliteten af det kliniske billede. De to vigtigste kendetegn ved denne form for angina er den seneste debut (<1 måned) og "forværringen" eller forværringen i varigheden og intensiteten af de anginale episoder.
Med tiden forekommer angrebene også på grund af fysisk anstrengelse af beskeden enhed (reduktion af den iskæmiske tærskel), indtil den allerede vises under betingelser for absolut hvile. I dette tilfælde er den terapeutiske kontrol vanskelig, da patienten selv ikke er forberedt på at klare anginalangrebet.
Af de to former er ustabil angina den farligste og placeres alvorligt mellem den stabile form og myokardieinfarkt (forekomst af AMI i 2% - 15% af tilfældene).
- Konstant smerte i kvalitet, lokalisering, bestråling og varighed, stabil over tid (dukkede op i mere end en måned)
- Træn angina forårsaget af uoverensstemmelsen mellem efterspørgsel og udbud af O2 til myokardiet
- Seneste angina (mindre end en til to måneder)
- Forværring af angina (smertefulde anfald, der bliver værre med tiden)
- Angina i hvile eller med minimal anstrengelse
Ustabil angina er igen opdelt i to underarter:
- tavs iskæmi
- l "angina variant af prinzmetal
Angina eller stille iskæmi
Det er en forbigående tilstand, hvor der er uoverensstemmelse mellem forbrug og tilførsel af ilt til myokardiet. I modsætning til de andre former for angina er stille iskæmi karakteriseret ved fravær af symptomer, derfor af smerte (derfor navnet stille = stille ) Denne tilstand, typisk for diabetikere, kan derfor kun diagnosticeres ved specifikke tests.
De reelle årsager til fravær af smerter er endnu ikke fastslået med sikkerhed, selvom de sandsynligvis er tæt forbundet med en stigning i syntesen og udskillelsen af endorfiner (endogene smertestillende midler) i centralnervesystemet. Selv det samme hjerteanfald, såsom stille angina, er ikke smertefuldt i cirka 15% af tilfældene.
Variant angina pectoris eller Prinzmetal's
Det er et ret sjældent klinisk billede, der er karakteriseret ved udseende af angina i hvile og ikke under krævende fysisk anstrengelse.
Normalt har angstanfaldet en tendens til altid at forekomme på samme tid af dagen, ofte om natten. Variant angina pectoris er forårsaget af overdreven krampe (sammentrækning eller indsnævring) i kranspulsårerne, som i mange tilfælde er blottet for arteriosklerotiske plaques.
forbigående eller begge dele.SEKUNDÆR ANGINA
Det opstår sekundært til en stigning i det myokardielle behov for ilt (klassisk i forhold til anstrengelse), hvilket overstiger mulighederne for genopfyldning af koronarstrømmen.
FUNKTIONEL ANGINA
Det grupperer alle de situationer, hvor angina ikke er forårsaget af et kranspulsår, men af andre sygdomme, der forhindrer hjertet i at modtage den rigtige mængde blod. Denne gruppe af patologier omfatter stenose og aortainsufficiens, mitralstenose, alvorlig anæmi, hypertyreose og svære arytmier.
Vasospastisk angina, begunstiget af misbrug af kokain, falder også ind i denne form.
Beskrivende kriterier
Hvert enkelt anginalangreb klassificeres typisk efter dets:
- BELIGGENHED: typisk henvist til den midterste superior posterior-sternal region; i nogle tilfælde kan det påvirke hele thoraxområdet og udstråle til nakke, kæbe, venstre øvre lem, fingre og skuldre.
- KVALITET: undertrykkende, indsnævrende, brændende eller kvælende varierende fra mild til svær, generelt ikke modificerbar med vejrtrækninger og positionsvariation.
- VARIGHED: fra et par sekunder til 15 minutter; hvis anginal smerter overstiger 20-30 minutter er det sandsynligvis et myokardieinfarkt.
- FREKVENS: sporadisk, regelmæssig, uregelmæssig, hyppig.
KOLD ANGINA
Forårsaget af udsættelse for lave temperaturer og på grund af koronar vasokonstriktion og forhøjet blodtryk.
POSTPRANDIAL ANGINA
Det forekommer normalt kun efter beskeden indsats, når det er udført efter et måltid, og kan tyde på tilstedeværelsen af alvorlig koronararteriesygdom.
STRESS ANGINA
Hovedsageligt forbundet med situationer med følelsesmæssig stress.
ANGINA FRA DECUBITUS
Forårsaget af antagelsen om den klinostatiske position, som øger hjertearbejdet ved at øge forspændingen.
SYNDROME X eller mikrovaskulær angina
Det er et anginal syndrom karakteriseret ved episoder af myokardiskiskæmi i fravær af aterosklerotiske læsioner.
Også i dette tilfælde er der en dysfunktion, der forårsager overdreven spasme (konstriktion) af kranspulsårerne på grund af ændring af den normale reguleringsmekanisme mellem vasokonstriktion og vasodilatation. Små arteriel resistens koronar fartøjer påvirkes.
Risikoen for at angina udvikler sig til mere alvorlige hjertehændelser er meget lav i dette tilfælde.
Det mest almindelige symptom på sygdommen er brystsmerter, som normalt er snævre. I disse tilfælde føler personen, der er ramt af angina, en stærk følelse af undertrykkelse, som om brystet blev strammet af en skruestik. Andre gange er smerten mindre intens, vag og mere som en gener. Der er normalt en gradvis stigning i smertefuld intensitet efterfulgt af progressiv fading.
I nogle tilfælde kan smerten strække sig til venstre arm fra ulnar -siden, til fingrene og nogle gange til kæben, halsen og maven. Smerter efter angina påvirkes ikke af vejrtrækning eller kropsposition.
Generelt forværres denne symptomatologi af fysisk aktivitet, kold luft, stress og alle andre situationer, hvor hjertets energibehov stiger betydeligt i forhold til hviletilstanden. I mindre alvorlige situationer aftager denne smerte eller forsvinder simpelthen med hvile. Administration af trinitrin lindrer i de fleste tilfælde smerter.
Andre karakteristiske, men ikke altid tydelige symptomer på angina pectoris er:
- Dyspnø, med en følelse af kvælning
- Svedende
- Kvalme
- Han trak sig tilbage
Disse symptomer er ikke eksklusive for angina, som undertiden kan forveksles med andre patologier karakteriseret ved lignende symptomer.Gastroøsofageal refluks kan for eksempel forårsage retrosternal smerte svarende til angina; på samme måde kan livmoderhalssmerter udstråle til skuldre og arm, som det sker hos nogle personer, der er ramt af angina. Gallekolik, spiserørspasmer, mavesår (gastrisk lokalisering) og smertefulde infektiøse reumatologiske syndromer kan også forårsage brystsmerter.
, mættet fedt, simpelt sukker og kolesterol; kost mangler fiber, vitaminer, fisk og flerumættede fedtsyrer generelt)GENETIK
- kendskab til patologien, tilstedeværelse af hjerte og ikke-medfødte sygdomme
METABOLISK SYNDROM
- Arteriel hypertension (> 140/90 mmHg)
- Fedme (mest visceral, BMI> 35, taljeomkreds> 102 hos mænd,> 0,88 hos kvinder)
- Diabetes mellitus (insulinresistens)
- Hyperkolesterolæmi (totalt kolesterol> 200 mg / dl, godt HDL -kolesterol <40 mg / dl hos mænd eller <50 mg / dl hos kvinder)
I de mest alvorlige tilfælde kræves en intervention, som enten kan være perkutan (angioplastik) eller kirurgisk (aortokoronar bypass).
Andre artikler om "Angina Pectoris"
- Angina - Medicin til behandling af Angina Pectoris
- Angiografi
- Angioplastik
