Gastrektomi

Almindelighed

Gastrektomi er kirurgisk fjernelse af maven eller en del af den.
Gastrektomi kan udføres med en traditionel kirurgisk procedure eller laparoskopi og er afgørende for behandling af mavekræft og kan også være nyttig i tilfælde af fedme.
Der er flere typer gastrektomi: total, delvis, ærme og med fjernelse af spiserøret.
Efter operationen forbliver patienten indlagt i 1-2 uger og er forpligtet til radikalt at ændre den måde, han spiser på.
Hvis gastrektomi udføres på det rigtige tidspunkt, og hvis lægens anvisninger følges, kan resultaterne af operationen være positive.

Hvad er gastrektomi?

Gastrektomi er en kirurgisk procedure, der sigter mod at fjerne maven eller en del af den.

KORT ANATOMISK GENNEMGANG OM "FORDØJNINGSSYSTEMET

Maven er "fordøjelsessystemets organ", inden for hvilket de indtagne fødevarer indsamles, og hvor fordøjelsen af ​​proteiner og kulhydrater finder sted.
Placeret mellem spiserøret og tyndtarmen (eller tyndtarmen), er det adskilt fra førstnævnte af en ventil kaldet cardia og fra sidstnævnte af en ventil kaldet pylorus.

HOVEDTYPER AF GASTREKTOMI

Afhængigt af mængden af ​​fjernet mave får gastrektomi et andet specifikt navn, som refererer til den del af det fjernede organ.
Derfor findes følgende typer gastrektomi:

• Total gastrektomi, hvor kirurgen fjerner hele maven.
• Delvis gastrektomi, hvor kirurgen fjerner den nederste del af maven.
• Sleeve gastrektomi, hvor kirurgen fjerner venstre side af maven.
• Esophagogastrektomi, hvor kirurgen fjerner den øvre del af maven og en del af spiserøret.

Når du gør

Gastrektomi udføres hovedsageligt i tilfælde af malign mavekræft (eller mavekræft), men kan også være nødvendig i tilfælde af fedme (se bariatrisk kirurgi), spiserørskræft, alvorlige mavesår og godartede mavesvulster.

MALIGNANT KREFT I Maven

Mave -maligne tumorer er svære tumorer, meget metastaserende og vanskelige at behandle med kemoterapi og / eller strålebehandling.
Derfor kræver de næsten altid kirurgisk fjernelse af hele det syge organ (total gastrektomi).
De sjældne tilfælde af mavekræft, der helbredes ved delvis gastrektomi, forklares med, at den maligne tumor er dannet i den nederste del af maven og endnu ikke har spredt sig andre steder.

ALVORLIG fedme €

Operationen af ​​gastrektomi - og netop af ærmegastrektomi - er uundværlig til behandling af fedme, når

• denne sygelige tilstand sætter dem, der er ramt heraf, i alvorlig fare;
• alle mulige ikke-invasive behandlinger er blevet forsøgt uden held.
  

Ved at fjerne en del af maven, ønsker man at reducere mængden af ​​mad, en person kan indføre med et måltid.

ESOPHAGUS KREFT

Tumorer i spiserøret, der ligger mellem spiserøret og maven, behandles normalt med en esophagogastrektomi.

MAVESÅR

I dag er behandlingen af ​​mavesår næsten altid farmakologisk.
I nogle sjældne tilfælde er stofferne imidlertid ikke særlig effektive, og med den gradvise forværring af mavesundheden er en gastrektomi nødvendig.

BENIGN TUMOR AF Maven

Godartede mavetumorer kræver delvis eller fuld gastrektomi af fuldstændige forsigtighedshensyn. Faktisk kan en godartet mavetumor have en rimelig chance for at udvikle sig til en ondartet mavetumor.

Risici og komplikationer

Som enhver kirurgisk operation kan gastrektomi medføre komplikationer i dette specifikke tilfælde:

• Indre blødninger
• Infektioner
• Dannelse af blodpropper i venerne
• Stroke eller hjerteanfald under operationen
• Allergisk reaktion på bedøvelsesmidler eller beroligende midler, der anvendes under operationen

Da det endvidere påvirker en delikat og "livsvigtig struktur som f.eks. Maven", er der risiko for:

• Reduktion af vitaminernes optagelseskapacitet Mange typer vitaminer - især vitamin B12 og fedtopløselige vitaminer - absorberes også fra mad takket være mavens aktivitet. Det er klart, at den totale fjernelse af maven får denne absorption til at mislykkes. Fravær eller alvorlig mangel på disse vitaminer kan forårsage:
• Anæmi, da vitamin B12 er afgørende for produktionen af ​​blodlegemer.
• Infektion sårbarhed, da C -vitamin er et grundlæggende element til styrkelse af immunsystemet.
• Knoglesvækkelse og i de mest alvorlige tilfælde osteoporose, da D -vitamin er afgørende for et godt knoglesundhed.
• Patologisk fald i kropsvægt. Det er farligt for kræft tilfælde og skyldes, at patienten føler sig mæt efter selv et lille måltid, og derfor ikke spiser nok.
• Hurtigtømningssyndrom. Hvis maven mangler eller en god del af den, ankommer de indtagne fødevarer kun delvist i tarmen, hvilket har flere konsekvenser, herunder hypotension, kvalme, opkastning, kramper i maven og oppustethed i maven.
• Episoder med morgenopkastning.
• Diarré.
• Acid reflux, typisk for ærmegastrektomi.
• Tarmobstruktion. Det er en karakteristisk komplikation ved gastrektomi -procedurer til behandling af maligne tumorer.
• Lækager (af mad), hvor mavesektionen opstod, selvom disse punkter var korrekt syet og forseglet.

Forberedelse

Gastrektomi er en kirurgisk procedure, der involverer generel anæstesi. Derfor skal personen, der skal opereres, underkastes følgende kliniske kontroller:

• Grundig fysisk undersøgelse
• Komplet blodprøve
• Elektrokardiogram
• Evaluering af den kliniske historie (tidligere sygdomme, eventuelle allergier over for bedøvelsesmidler, medicin taget på kontrollen osv.).

Hvis der ikke opstår kontraindikationer af nogen art, vil kirurgen (eller en medarbejder) illustrere procedurerne, de mulige risici, de præ- og postoperative anbefalinger og endelig restitutionstiderne.

Vigtigste præ- og postoperative anbefalinger:

• Inden gastrektomi skal du stoppe enhver behandling baseret på trombocytblæsningsmidler (aspirin), antikoagulantia (warfarin) og antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), fordi disse lægemidler, ved at reducere koagulationskapaciteten i blodet, disponerer for alvorlig blødning.
• På procedurens dag skal du gå i fuldstændig faste i mindst den foregående aften.
• Efter operationen skal du blive hjulpet af en betroet person.

Procedure

Gastrektomi kan udføres med en traditionel operation (også kaldet "åben") eller med en laparoskopisk kirurgi (eller laparoskopisk kirurgi).
I det første tilfælde foretager kirurgen et "snit på flere centimeter i niveau med maven og udtrækker fra den således oprettede åbning hele eller kun en del af den syge mave; i det andet tilfælde gør han dog (altid på underlivet) tre små snit på cirka en centimeter, hvorigennem han introducerer den kirurgiske instrumentering (laparoskop osv.) og udtrækker den syge mave.
Det er klart, at både traditionel kirurgi og laparoskopisk kirurgi tillader fjernelse af alle væv (lymfeknuder, tilstødende organer osv.), Der er ramt af primær kræft.

Sammenligning mellem traditionel gastrektomi og laparoskopisk gastrektomi Traditionel gastrektomi

Laparoskopisk gastrektomi

Fordele

• Det er ideelt til tumorer, fordi det giver dig mulighed for bedst at fjerne alle de organer og væv (ud over maven), der er ramt af kræft
• Det er meget præcist

• Det er minimalt invasivt
• Det har kortere helbredelsestider
• Kortere indlæggelse

Ulemper

• Det er meget invasivt
• Det har længere helbredelsestider

• Ved at observere dine operationer på en skærm og ikke direkte på stedet, kan kirurgen utilsigtet beskadige et eller andet organ ved siden af ​​maven

TOTAL GATREKTOMI

Den totale fjernelse af maven kræver tilslutning af spiserøret til tyndtarmen for at genskabe en passage for den indtaget mad. Forbindelsen kræver påføring af en slags suturer, som de i de mest uheldige tilfælde muligvis ikke forsegle de to fordøjelsesrum fuldstændigt og føre til komplikationer (tab af mad).

Fra webstedet: digestive-motility.com

DELGASTREKTOMI

Delvis fjernelse af maven, netop af dens nedre del, kræver forbindelse af det, der er tilbage (den øvre del) med tyndtarmen. Som i det foregående tilfælde kan forseglingen være utilstrækkelig og føre til tab af mad fra fordøjelsesrummene . ikke forbundet på en naturlig måde.

ÆRME GASTREKTOMI

Under en ærmegastrektomi fjerner kirurgen venstre side af maven - især den såkaldte "bund" og en stor del af regionen kaldet "kroppen" - og forseglingen af ​​det, der er tilbage.

Figur: ærmegastrektomi udføres normalt med laparoskopisk kirurgi.

Fra webstedet: nuffieldhealth.com

Ved afslutningen af ​​operationen reduceres mavevolumen med godt 75% (N.B: ved fasten måler en sund persons mavekapacitet omkring 500 ml; efter en gastrektomi på ærmet reduceres den til 120 ml).
Forsegling er muligvis ikke effektiv, og mad kan lække nogle steder.

ESOPHAGOGASTRECTOMY

Ligesom tidligere gastrektomi, fjernes kirurgen efter at have fjernet den øvre mave og en del af spiserøret, hvad der er tilbage af maven med det, der er tilbage af spiserøret. Pakningen er muligvis ikke helt lufttæt.

Postoperativ fase

I slutningen af ​​gastrektomi forventes en hospitalsindlæggelse på en eller to uger afhængigt af årsagerne til interventionen.
Umiddelbart efter operationen og i mindst et par dage gennemgår patienten kirurgisk dræning (for at fjerne overskydende væske i fordøjelsessystemet og i det, der er tilbage af maven) og intravenøs ernæring (eller gastrostomi).
Det er sandsynligt, at der er behov for regelmæssige smertestillende midler, og at måltiderne er meget lette i mindst et par uger.

KOST

Efter en gastrektomi er det vigtigt for patienten at tilpasse sig en ny kost, som skal være:

• Kendetegnet ved altid indeholdte måltider.
• I første omgang fri for fødevarer, der er rige på fibre (fuldkorn, bælgfrugter, grøntsager osv.).
• Rig på vitaminer og mineraler. I tilfælde af total gastrektomi er vitamin- og mineraltilskud uundværlige.

Resultater

Nogle undersøgelser har vist, at:

• For fjernelse af maligne mavetumorer på et tidligt stadium er den 5-årige overlevelsesrate efter operationen 85%. Denne værdi er naturligvis lavere (30%) for maligne tumorer fjernet på et fremskredent stadium.
• For patienter, der lider af fedme, formår de at tabe op til 75% af deres overvægt.

Derfor kan gastrektomi også have gode resultater, hvis det udføres på det rigtige tidspunkt (i tilfælde af mavekræft) eller efterfølges af en afbalanceret kost (i tilfælde af fedme).